在长达5年的随访中，97%的患儿免于复发，10年大样本数据证实质子治疗在凶险脑瘤领域的卓越疗效

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患儿痛苦，家长担忧，神经母细胞瘤危害大

说起神经母细胞瘤，很多患儿家长都会感到头疼。神经母细胞瘤是一种出现在未成熟神经细胞中的肿瘤，占儿童癌症死亡总数的10%以上，几乎90%的神经母细胞瘤都出现在5岁以下的儿童身上。它也是儿童中第三大最常见的癌症类型，在 10 岁以上人群中较为罕见。

其中，原发性神经母细胞瘤通常起源于肾上腺，但也可能累及副交感神经系统的其他解剖结构。位于肾上腺的神经母细胞瘤毗邻肾脏、肝脏、胰腺和小肠；更罕见的是，胸腔神经母细胞瘤毗邻肺和心脏。因此，很难在不影响身体重要器官的情况下进行有效的治疗。

通常，神经母细胞瘤的治疗包括手术、化疗和放疗，其中放疗是最常见的治疗方法。

据统计，神经母细胞瘤的 5 年存活率为 80%。不过，儿童的存活率取决于很多因素，尤其是肿瘤的风险分组。低危神经母细胞瘤患儿的 5 年生存率高于 95%。中危神经母细胞瘤患儿的5年生存率在90%至95%之间。高危神经母细胞瘤的 5 年存活率约为 40%至 50%。由此可见，神经母细胞瘤极其凶险，危害极大！

10 年的大样本数据证实了质子疗法治疗脑肿瘤的亮点

此前，虽然也有小规模研究报道了质子治疗神经母细胞瘤的疗效，但以往的研究只纳入了少量患者，且随访时间较短。

就在2019年6月，《国际放射肿瘤学杂志》（International Journal of Radiation Oncology）发表了费城儿童医院和宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院（Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania）的研究人员用质子辐射治疗高危神经母细胞瘤患儿的研究结果，这是迄今为止最大的队列研究，研究发现质子疗法在有效减少肿瘤的同时，对周围器官的毒性也降到了最低。

1. 研究方法

研究纳入了2010年至2015年期间在费城儿童医院宾夕法尼亚大学罗伯茨质子治疗中心接受治疗的45名高危神经母细胞瘤患儿，其中40名患儿的肿瘤位于肾上腺，5名患儿的肿瘤位于胸部。

所有患儿均在自体干细胞移植治疗后接受了质子治疗；26名患儿接受了笔形束扫描（PBS）质子治疗，19名患儿接受了双散射（DS）质子治疗，其中2名患儿结合了X射线调强放疗（IMXT）；11名患儿接受了剂量递增治疗，8名患儿接受了转移照射。

2. 2. 研究结果

与X射线调强放疗（IMXT）相比，笔形束扫描（PBS）质子疗法的剂量一致性和靶区覆盖率更好。

患者从诊断开始的中位随访时间为 48.7 个月（11-90 个月），37 例（82%）患者存活，32 例（71%）处于无病状态。

3年、4年和5年无事件生存率分别为77%、70%和70%；3年、4年和5年总生存率分别为89%、80%和80%。

3. 3. 研究结论

总之，接受质子治疗的原发性神经母细胞瘤患者具有良好的耐受性和理想的局部控制率，质子治疗联合其他一线药物的治疗效果是未来的研究方向。

传统放疗技术容易给儿童带来诸多风险。

众所周知，儿童的身体还处于生长发育阶段，传统的放疗方法可能会给儿童患者带来不可估量的伤害。放疗对消灭肿瘤非常有效，但辐射本身也是一种致癌物质，接受肿瘤治疗的儿童对辐射诱发的肿瘤比成年患者更敏感。

例如，幼儿的大脑在 0 至 3 岁期间发育最快，接受放射治疗的年龄越小，5 年内智商下降的幅度就越大。随着儿童癌症患者存活率的提高，放疗的长期副作用可能会伴随儿童的成长，甚至会增加几年或几十年后儿童罹患第二原发性肿瘤的风险。

质子疗法正是一种ldquo;黑科技rdquo；

质子疗法是一种强大、安全的替代疗法，能让更多接受放射治疗的儿童受益。质子作为一种核带正电的粒子，以极快的速度进入人体。由于速度快，它与体内正常组织或细胞发生作用的几率极低，当它到达癌细胞的特定部位时，速度会突然降低并停止，释放出最大能量（产生布拉格峰），杀死癌细胞。

小儿脑肿瘤的新选择 mdash;mdash;质子疗法

研究表明，质子疗法治疗小儿神经母细胞瘤的最大益处在于减少对大脑正常组织结构的损伤，进而减少长期损害。质子疗法是当今世界上最先进的放射治疗技术之一，它比任何其他形式的放射治疗都能更准确、更精确地靶向肿瘤，同时保留健康组织。质子疗法能最大限度地减少靶区外绝大多数不必要的辐射。

与传统形式的放射治疗相比，质子束能精确地到达肿瘤内部，而不是沿着质子束离开人体的路径释放大部分辐射剂量。事实上，质子在肿瘤外没有辐射ldquo;出口剂量rdquo;，这意味着质子在肿瘤处停止，不会继续伤害身体的健康部位。

典型病例

除此之外，在一项临床研究中还有一个典型案例，一名3岁的神经母细胞瘤患儿在接受质子治疗后，患者正常肝脏、肺部和心脏受到的辐射剂量比X光治疗低100倍！更重要的是，质子疗法不仅降低了患儿之前因化疗而增加的肺部毒性风险，还降低了肝脏和肾脏毒性风险，使她能够在完成放疗后迅速接受所需的免疫疗法。随后，患儿耐受了放疗，没有出现临床毒性，目前也没有患病。

质子治疗（左）与 X 射线治疗（右 质子治疗对周围重要器官的损伤较小

质子疗法治疗小儿脑肿瘤有两大优势

1. 减少二次癌变的可能性

传统放射治疗在人体表层剂量大，具有穿透人体、照射面积广的特点，因此其对健康组织的辐射也是一种致癌物质。有资料显示，常规放疗（X线）对小儿肿瘤放射线引起继发性癌症的危险性为25%，质子在肿瘤外释放的放射源，减少了继发性癌症发生的可能性，这对儿童来说是非常重要的。

2. 对肿瘤周围组织损伤小，不影响生长发育

随着儿童肿瘤治疗技术的进步，儿童的生存率越来越高，存活儿童的生活质量也越来越受到关注。质子治疗的优点是能够减少散射剂量，提高肿瘤的局部控制率，同时由于脑部神经组织较多，容易受到放射线的损伤。质子治疗具有布拉格峰的物理特性，使峰值部位对准肿瘤病灶，发出的剂量最高，产生的峰值最高，达到最佳的杀瘤效果；峰值后剂量趋于零，对周围脑组织几乎没有影响。对于儿童脑肿瘤，可避免传统化疗造成的听力下降、认知功能障碍和智力影响。

质子治疗小儿脑肿瘤适应症广泛

室管膜瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、视神经脑膜瘤、次全切除后的 PNET 低级别胶质瘤；)

质子可减轻认知障碍，减少耳蜗剂量，减轻听力损伤；。

脑和脑干的高级别胶质瘤，可利用质子，但很难达到真正的肿瘤边界并达到符合性。

质子治疗的机会不容错过

质子疗法最简洁的概括就是安全、副作用小、疗效好。但是，不能盲目地认为质子治疗是癌症的克星。癌症治疗仍然需要多学科综合治疗，只有选择权威专家，医院，制定最适合自己的治疗方案，才能取得良好的治疗效果。

全球肿瘤医生网将携手沈文江教授、曲宝林教授、乔刚主任、日本质子第一人秋原哲夫、美国质子专家X.Ro

如果您想参加，可以将病历寄到医学部。

参考文献

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