【乳腺癌治疗】转移是否可以采用“一刀切”切除方式？

乳腺癌转移的主要症状

根治性切除肿瘤并不意味着没有 "后顾之忧"，在接受根治性治疗的患者中，仍有20%至30%的患者会出现复发和转移；也有部分患者在最初确诊时就已经出现转移。从一开始就有转移的乳腺癌患者比例也有 3.5%至 7%。乳腺癌主要 "转移 "到骨、肝、肺、脑等部位，转移后会出现哪些症状？

骨转移

第一个症状是骨痛，表现为同一部位的持续性疼痛。如果没有抗肿瘤治疗，疼痛不会好转，而且会逐渐加重。患者可能同时伴有低烧、乏力、消瘦等症状。如果出现这种持续性骨痛，患者可以来医院进行骨扫描和或疼痛部位的骨平片、CT 骨窗检查或核磁共振检查，可以很快做出骨转移的诊断。

肺转移

肺转移的症状在疾病早期可能并不明显，有些患者会出现咳嗽、胸闷、低烧、乏力、嗜睡和呼吸困难等症状。肺部 CT 扫描可以快速诊断是否存在肺转移。对于一些 CT 无法明确诊断的转移性结节，可以通过肺穿刺来明确诊断。

肝转移

许多肝转移患者也是在最初症状不明显的情况下，在术后常规复查时通过超声波或腹部 CT MRI 发现的。患者会出现肝功能异常、黄疸、贫血、低热、乏力、食欲不振等症状，通常伴有肿瘤标志物异常。

脑转移

患者的病情发展可能更具侵袭性。多数患者因头痛、呕吐就诊，CT或MRI检查可发现颅内间隙，部分患者可伴有脑水肿。

肿瘤转移后可以手术治疗吗？

众所周知，肿瘤的根治性治疗并不意味着没有后顾之忧，仍然存在复发和转移的风险。这就提出了一个值得关注的问题：乳腺癌转移后还能手术治疗吗？其实，这应该从两个方面来看。一方面是乳腺局部肿瘤能否切除的问题，另一方面是转移灶能否切除的问题。

先说乳腺局部肿瘤切除的价值问题，即乳腺癌原发灶手术。土耳其的 MF07-01 研究是一项随机对照研究，它将 IV 期乳腺癌患者随机分为两组，一组接受局部手术，然后接受系统治疗，另一组只接受系统治疗，目的是评估两组患者在局部复发和总生存期方面的差异；中位随访 40 个月发现，手术联合系统治疗组的总生存期更好，延长了 9 个月。美国达

a-Farber 癌症中心的 TBCRC013 临床试验研究表明，IV 期患者真正需要关注的预后问题是最初的全身化疗或靶向治疗，或二者的联合治疗是否有效，而在治疗良好的患者中切除局部乳腺肿瘤的意义反而不大。

这两项研究看似矛盾，却肯定了全身化疗和靶向治疗在转移性乳腺癌患者中的重要作用，而局部手术只是起到辅助作用。对于在决定是否进行乳腺癌局部切除时一定要与主治医师协商进行，不能事事包办，因为切除了原发灶，转移灶还在，这种手术的意义就会受到质疑，我们更建议先进行全身化疗和靶向治疗，充分评估药物治疗的疗效和除乳腺外的其他病灶等情况后再考虑乳腺局部手术的问题。

乳腺癌转移可以切除吗？

事实上，对于医生认为有机会再次治愈的 "局部复发转移 "乳腺癌，我们强烈建议切除局部复发病灶。这些患者通常会被建议再次接受化疗或靶向治疗，然后到放疗科评估是否需要对胸壁和区域淋巴结进行放疗。值得注意的是，大多数复发转移灶不是局部的，而是远处的。切除远处转移灶需要高度选择性，虽然目前循证医学证据并不大力支持这种手术策略，但根据一部分数据显示，孤立或范围较小的肝脏、肺部或其他器官转移灶可能会从手术中获益，但三阴性乳腺癌患者的侵袭性通常较低，仍以全身化疗为主。

具体到每个患者，还有很多其他因素需要考虑，如：身体状况、社会经济状况、分子分型、临床治疗水平医院等，这也需要个体化治疗以及医患之间的充分沟通。复发转移性乳腺癌的治疗药物始终是基础，需要肿瘤内科医生综合判断。

当然，我们不能忘记，对于转移性乳腺癌，除了手术、药物，还有放疗和介入治疗。放疗对于局部区域复发的控制很有帮助；对于骨转移等诱发疼痛或骨折风险的控制也是有数据支持的；对于脑转移，放疗的意义更大，可以由放射科医生决定是做全脑放疗还是立体定向放疗；甚至对于肝脏、肺部比较孤立的病灶，立体定向放疗在一定程度上也是可以考虑的。对于局部病灶的控制，介入治疗存在争议，可以请介入专家进行判断。

总之，转移性乳腺癌并不可怕，只要正确认识，科学治疗，患者、家属、医护人员之间良好密切的配合，就能提高乳腺癌患者的生存期和生活质量。