早期膀胱癌——非肌层浸润性膀胱癌的手术方式

一、初次面诊

患者1天前因泌尿系统结石体检行彩超发现膀胱右后壁强回声，自诉排尿正常，无明显肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无腰腹疼痛，无发热寒战，今为求进一步治疗来我院门诊，以“膀胱占位”为诊断收入我科。泌尿系统彩超提示，膀胱充盈佳，壁光整，右后壁见一大小约10×7毫米强回声，随体位改变未见明显移动。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，评估心肺功能，CTU提示膀胱右后壁结节，肿瘤可能性大。评估无明显手术禁忌，结合患者的病情考虑膀胱肿瘤较小，为单发肿瘤，比较适合的手术方式为经尿道膀胱病损电切术。于是在腰麻下行经尿道膀胱病损电切术，手术过程顺利，术毕，患者安返病房。术后予吡柔比星膀胱灌注化疗。

三、治疗效果

经评估患者的手术指征，术前检查、肿瘤情况，选择手术方式为经尿道膀胱病损电切术。手术完整切除肿瘤，术后顺利拔除导尿管，患者诉排尿顺畅。术后病理提示非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌，灶性区域为非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。

四、注意事项

第一，口服药物，积极控制高血压、糖尿病。

第二，低盐低脂糖尿病饮食，禁食辛辣刺激食物，戒烟戒酒。

第三，多饮水，勤排尿，勿憋尿，观察尿液颜色变化。

第四，规律膀胱灌注化疗，每3月复查膀胱镜。

五、个人感悟

非肌层浸润性膀胱癌可以选择临床最常用的经尿道膀胱肿瘤电切术，该手术方式为微创手术方式，术后恢复快，住院时间短，手术效果良好，但是仅针对于单发或者肿瘤体积较少的可以取得最好的治疗效果，而对于多发或肿瘤体积较大，手术治疗效果一般。

其他的针对非肌层浸润性膀胱癌常用的手术方式还有膀胱部分切除术。

而对于反复复发，肿瘤较多较大，即使非肌层浸润膀胱癌也可以选择膀胱癌根治术，将整个膀胱切掉。

总而言之，对于非肌层浸润性膀胱癌的手术方式的选择需要根据具体肿瘤的情况，比如大小，数量以及患者身体状态等综合判断。