一、初次面诊
肺脏是膀胱癌常见的转移器官之一，今天和大家分享一例膀胱癌肺转移患者的诊疗过程，该患者是因为无痛性肉眼血尿来到医院就诊，通过尿路CT检查发现膀胱右侧壁弥漫性增厚，考虑肿瘤性病变，同时胸部CT显示两肺多发结节灶，较大者约1.5cm，考虑为转移灶。
该患者是一名74岁男性患者，我们称呼为曾大爷，曾大爷看起来身体消瘦，但没有高血压、糖尿病、冠心病和脑梗等基础疾病，平时很少到医院看病。没想到一患病就是大病，我们考虑曾大爷的膀胱癌已经发生远处肺转移，为了进一步诊治，我们将曾大爷收住院。
二、治疗经过
虽然说已经发生远处转移的膀胱癌失去根治性手术的机会，我们还是需要通过微创手术获取肿瘤标本送病理检查，只有得到明确的病理结果我们才可以进行下一步的诊治。我们首先在全麻下为曾大爷施行了膀胱肿瘤诊断性电切，术中发现膀胱右侧壁弥漫性菜花样新生物，予以部分肿瘤切除获取标本送病理，然后将创面仔细止血后留置三腔导尿管，予以膀胱持续冲洗，
术后冲洗液颜色一直保持清亮，术后第二天停止冲洗，没有出现明显血尿，术后第三天曾大爷顺利拔除导尿管，住院期间，我们请胸外科会诊，为曾大爷实施了肺肿瘤穿刺活检术。住院5天后，曾大爷顺利出院，我们嘱咐其一周后来门诊复诊查看病理报告结果并决定后续治疗方案。
三、治疗效果
一周后曾大爷来到门诊复诊，患者主诉其排尿通畅，偶尔会出现无痛性肉眼血尿，余无不适，病理报告结果出炉，为膀胱癌ⅣB期，伴肺部转移。通过和家属沟通，我们后续采用膀胱癌ⅣB期一线化疗方案，即吉西他滨联合顺铂化疗，每三周一次，共6次，目前曾大爷已经完成6周期化疗，耐受良好，复查尿路CT显示膀胱肿瘤明显缩小，治疗有效，后续还需密切随访，如有复发则需进一步治疗。
四、注意事项
曾大爷确诊了膀胱癌ⅣB期，且进行了6周期化疗，体质比较虚弱，生活中应注意以下几项内容：注意清淡饮食，进食营养易消化的食物，多休息，适量运动，提升自身免疫力。要注意避免接触一些诱发膀胱癌的高危因素，如抽烟和染发。虽然化疗有效，但由于膀胱癌非常容易复发，术后应坚持复查和随访，及时跟进治疗。
五、个人感悟
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，曾大爷由于肿瘤发现较晚，确诊是膀胱癌已经发生肺转移，失去了微创及根治性手术的机会。不过膀胱癌ⅣB期对以顺铂为基础的联合化疗方案疗效显著，被列为一线治疗方案，曾大爷接受了6周期吉西他滨联合顺铂化疗方案后也确实获得了很好的疗效，考虑到膀胱癌ⅣB期复发风险较大，曾大爷应泌尿科门诊密切随访，如有复发和进展及时跟进治疗。
