一、初次面诊
记得那天，一位老年患者，和儿子带着病历来找我。自述辗转几个医院，最终确诊是淋巴瘤。患者自述半年前因为腹部不适、间歇性呃逆就诊，腹部CT提示小肠壁弥漫性增厚，横结肠内条状高密度影，进行肠镜下取息肉、促动力治疗没有效果，腹痛进行性加重伴随消瘦、黑便，处于恶病质状态。最后，患者的口咽部组织活检提示淋巴组织增生性病变，初步确诊为伯基特淋巴瘤病。我告诉患者及其家属该病治疗起来可能比较麻烦，需要先住院做检查，评估患者全身状况，再讲患者的病情和治疗方案。患者及其家属同意入院。
二、治疗经过
患者入院后，我们给予了抑酸、止血对症和营养支持治疗，同时进行PET-CT、骨髓穿刺、肿瘤组织测序、血液生化等相关检查进行病情分期和危险度评估。患者的PET-CT结果显示腹盆腔、腹膜后多发肿大淋巴结，FDG代谢增高，考虑淋巴瘤;腹盆腔小肠多发弥漫性增厚，舌根部软组织影，双侧腭扁桃体肿大，FDG代谢增高，考虑淋巴瘤侵及。患者的分期为III期B组，n-GCB型。
综合患者各项情况，和患者及家属沟通后，我们准备给他进行R-CDOD方案化疗。患者及家属同意，接着我交代了化疗过程中的不良反应和后续的随访注意事项。
患者每4周进行一次R-CDOD方案化疗(利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星脂质体+长春地辛+地塞米松磷酸钠)，每次治疗5天，如期进行了4个疗程。化疗过程中出现了不同程度的骨髓抑制，进行升白细胞、抗感染治疗后恢复正常。在第5疗程化疗前复查PET-CT显示盆腹腔多处增厚，活性较前增高，盆腹膜部分淋巴结较前缩小、代谢增高，提示病情进展。更改为R2+GemOx方案(利妥昔单抗+来那度胺+吉西他滨+奥沙利铂)，每4周进行一次治疗，第1天用药利妥昔单抗、吉西他滨和奥沙利铂，第8天用药吉西他滨，来那度胺每日口服，进行了4个疗程后复查PET-CT显示左下腹新增病灶，提示病情进展。
患者对多个化疗方案均不敏感，又更换为R-BAC方案(利妥昔单抗+苯达莫司汀+阿糖胞苷)，每4周进行一次治疗，第1天用药利妥昔单抗，第2、3天用药苯达莫司汀，第2-4天用药阿糖胞苷，进行了6个疗程复查PET-CT显示小肠壁增厚情况较前减轻，盆腹腔部分淋巴结缩小。表明患者对R-BAC方案治疗有效。
三、治疗效果
经过多疗程、多种类的化疗，患者最终找到了敏感的化疗方案，控制住了病情进展。在多疗程的化疗过程中患者出现发热、过敏、胃肠道反应、不同程度骨髓抑制的表现，但经过积极治疗都很快好转，化疗过程痛苦，但最终有效，达到满意的治疗效果，目前患者病情稳定，复查PET-CT病灶没有明显加重。
四、注意事项
1.淋巴瘤患者的免疫力低下，平时要减少感染的风险，例如注意监测体温、佩戴口罩、及时添衣，避免感冒，戒烟戒酒，注意个人卫生。
2.养成规律的健康的生活方式，增强身体抵抗力，保证充足的休息，少食多餐，进行适量的户外运动。
3.家人和朋友要多关心、鼓励，提高就医治疗的信心!
五、个人感悟
淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。本病可发生于任何年龄，但发病年龄高峰在31~40岁，其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男女之比为：2~3:1。伯基特淋巴瘤放疗与手术对治疗价值不大，临床很少用到。一般确诊后尽早开始化疗，目前多采用高强度的化疗方案，主要是以环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、甲氨蝶呤组成的CODOX-M方案，或异环磷酰胺、阿糖胞苷、依托泊苷、甲氨蝶呤组成的IVAC方案化疗。化疗期间需要给患者预防性进行腰椎鞘注。造血干细胞移植治疗此病的价值目前尚无结论。该例患者经过多疗程、多种类的化疗，患者最终找到了敏感的化疗方案，控制住了病情进展。所以我们不要放弃治疗，任何一丝希望都是好的。
