一、初次面诊
那是去年国庆放假结束后的一天，王女士在家属的陪同下，神情紧张的来到门诊找到了我，同她交谈才知道，原来她在半个月前在我院的体检科做了体检，因为放假到昨天才过来取体检报告，结果体检时胃镜发现存在早期胃癌的可能，需要进一步的检查和治疗，这把她吓得不轻，故赶紧过来找到了我。
随后我查阅了王女士的胃镜报告，在胃角近胃体下段小弯侧可见一平坦隆起病灶，大小约1.2X1.4厘米，色泽红中带黄，根据这个胃镜下的表现，内镜室医生考虑她为早期的胃癌可能性较大，取了病理活检也提示为胃腺上皮高级别上皮内瘤变，考虑早期胃癌的诊断是明确的。故我跟王女士说道“阿姨，您也不要太紧张，您这个确实是得了早期胃癌，我建议您得马上住院接受治疗，相信通过治疗病情会得到控制的。”王女士听了也不敢耽误，立即就办理了住院。
二、治疗经过
入院后我先给王女士做了体格检查，发现体温、血压等生命征平稳，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未异常。随后又给王女士完善了血常规、凝血功能、传染病、心电图及胸腹部增强CT等检查，结果均未见明显异常，考虑无凝血功能异常、严重心律失常等手术禁忌症的存在。随后我马上为王女士安排了超声胃镜检查，该检查可更清楚看清胃粘膜病情情况以及病变累及的深度，结果显示在王女士胃角的地方见1处大小约1X1厘米0-IIc型病变，病变粘膜发红，白光内镜下观察到病变边界清晰，微血管不规则，微结构不规则，均提示符合早期胃癌的表现，考虑为粘膜内癌，同时也符合内镜下粘膜剥离术(ESD)的治疗适应症。
故我们建议王女士及家属应尽早进行手术治疗，我也将病情如实的告诉了王女士及家属，他们在经过我们的开导后，也接受了早期胃癌的这个事实，同时也理解该手术的相关风险，如出血、穿孔、感染等，并签署了知情同意书。随后我为王女士安排了次日的手术治疗，第二天上午的时候，我们在全麻下为王女士进行了早期胃癌内镜下ESD术，具体如下：镜下看到胃体下段小弯侧胃角见一大小约1.2X1.4厘米粘膜粗糙潮红，给予病变周边0.5厘米黄金刀环周标记后，粘膜下注射生理盐水+亚甲蓝，抬举良好，黄金刀逐步切开病灶周围粘膜、粘膜下层，黄金刀逐步完整剥离病灶，热活检钳电凝创面可见小的出血点，术后观察无出血、穿孔等并发症后，给予退镜。
手术顺利完成后我也及时的出来内镜室跟家属报喜，告诉他们手术成功完成，他们悬着的心也放下了。等到王女士麻醉苏醒后，就将她送回病房，嘱咐她要卧床休息，不能轻易下床活动，避免造成术后出血，而且不能吃东西及饮水48小时，等观察病情后在逐步的开放饮食，其他治疗方面可给予静滴奥美拉唑抑酸保胃、补液及营养支持治疗。在术后48小时，我前往病房查看王女士病情，看到她没有出现黑便、腹痛等不适，而且腹部也没有压痛等阳性体征，故就让王女士开始喝点水、喝点米汤、菜汤等不适，过后再慢慢的过渡至半流质饮食。
在术后3天，病理结果回报为胃腺上皮高级别上皮内瘤变(重度异型增生)，切缘、神经未见累计，脉管无癌栓，考虑此次手术成功将王女士的早期胃癌切除，王女士及家属看到这个结果，他们也非常的感激，同时原本担忧的心情也变好了。
三、治疗效果
术程顺利，术后无出现出血、穿孔等并发症发生，而且病理也提示早期胃癌完整切除，考虑王女士手术切缘干净，而且无脉管癌栓等高危因素，故后续无需进行化疗治疗，可给予王女士办理出院手续，嘱其回家后规律口服抑酸药物1个月时间，并且定期到我科门诊随诊。
四、注意事项
1.王女士在术后1个月内饮食以清淡易消化的食物为主，比如喝粥、吃面线等，不宜吃辣椒、生姜等刺激性食物。
2.注意休息，不能进行如跑步、爬坡等剧烈运动。
3.规律口服奥美拉唑、替普瑞酮等药物1个月时间，观察有无黑便、腹痛等症状，并定期于术后半年、1年定期复查胃镜。
五、个人感悟
王女士在经过内镜下手术治疗后，术后恢复好，而且在术后半年给予复查了胃镜，未见到有胃癌复查的表现，真心希望她的病情能一直平稳下去。通过该患者的治疗过程，我感悟到：
1.我国胃癌的发病率一直很高，而早期胃癌80%以上均没有症状，难以早期的发现，就跟王女士一样，体检也没有胃痛、胃胀、反酸等不适。所以进行胃镜检查是早筛胃癌的重要措施，特别是对于像有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、或者高盐饮食等高危人群，均应该定期进行胃镜检查。
2.对于像王女士这样的早期胃癌来说，目前临床上通常以内镜下手术治疗为首选的治疗方案，主要适应的是分化型的粘膜内癌病变直径在三厘米以下的可以做，另外还有未分化型的黏膜胃癌病变直径在两厘米以下的也可以做ESD手术治疗，像王女士的这样的粘膜早期癌症，此次就成功进行了内镜ESD手术治疗，术后也恢复较好。
3.内镜下早期胃癌切除术也存在相关的劣势和不足的地方，如内镜治疗仅切除病变，复发率较高，且长期疗效尚未明确，治疗效果依旧难以取代传统手术;贲门部位及幽门部位在内镜黏膜下剥离术(ESD)大面积切除后术后狭窄的发生和处理困难等问题，故选择相关的治疗方案还需结合患者的具体病情，并在进行内镜下早期胃癌切除术给予定期复查胃镜等检查。
