一、初次面诊
张先生抱着11个月的患儿走进我的诊室，刚坐下，张先生便解开患儿的上衣，暴露出患儿的腹部。张先生指着患儿的肚子说，一个月前偶然间发现患儿腹部可以触摸到一个大包块，想着是患儿便秘，是肠道的粪块。想着大便通畅就能消失，没有在意。但是近期发现包块并没有消失，而且前天出现了尿血的症状，淡红色。一直持续着，作为家长感到害怕，赶紧来医院进行就诊。我首先对患儿进行体格检查，可见患儿腹部膨隆，在下腹部可触及一20×10cm大包块，质地稍硬，边缘模糊。于是安排患儿进行腹部CT检查，结果显示两肾弥漫性增大，呈分叶状。正常的肾皮质组织被多个软组织肿块所取代。考虑肾脏肿瘤可能。根据患儿目前的症状、体征和影像学检查，初步诊断为肾肿瘤。
二、治疗经过
与患儿家属沟通，根据患儿目前的病情，建议其住院，进行进一步的检查，并制定下一步的治疗方案。张先生同意医生建议，立马住院。患儿在入院后进行肝肾功能、肿瘤标记物、肾脏组织穿刺、病理诊断等检查，确诊为肾母细胞瘤。根据患儿影像学检查，肿块较多，建议先行化疗，再根据化疗效果制定手术方案。张先生表示知情理解，故治疗上予注射用硫酸长春新碱、注射用放射霉素静脉注射杀死癌细胞，缩小瘤体体积。经4周的化疗，患儿肾脏肿块明显减小。后根据患儿肾脏肿瘤分布，与患儿家属沟通，行切除手术，患儿不能保留完整的肾脏结构，故建议其行肾脏移植术。10个月后在排除手术禁忌和配型成功后，行肾脏移植术。
三、治疗效果
患儿在确诊后及时进行治疗。经化疗后，瘤体变小，癌细胞范围减小，腹部未触及包块，同时为手术治疗进行铺垫。在漫长的供体肾脏等待后，择期进行肾脏移植术，提升机体的循环代谢能力。后经复查，患儿肾功能基本正常，未见肾脏癌细胞复发和转移，也未再见尿血情况，生命体征基本恢复正常。同时嘱托患儿父母注意患儿起居护理，以及定期进行复查。
四、注意事项
1.患儿父母应注意患儿饮食卫生，避免吃过期、腐败食物。此外，应重视饮食营养，多摄入维生素A、C、E等水果、蔬菜。也应减少高脂肪物质进食频率，可选用优质蛋白、低盐、低脂饮食，既加强身体营养，又不增加肾脏负担。
2.患儿父母应注意患儿身体防护，天冷时及时加衣，避免因为感冒引起全身炎症，加重病情。其次应多通风，保持室内空气清新，为患儿建立良好舒适的生活环境。
3.患儿父母应注意患儿情绪、哭闹情况，及时进行安抚。同时定期安排患儿进行体检，了解肾脏功能和有无癌症复发、转移情况。
五、个人感悟
肾母细胞瘤属于恶性肿瘤，但经规范化治疗可得到高治愈率的疾病。同时，肾母细胞瘤发生转移的可能性较大，不利于患者的正常生长发育，情况严重者可危及患者生命。当患儿检查出肾母细胞瘤时应该怎么办呢?作为肾母细胞瘤患儿家属应当加强认识、及时就医，注意防护，这样才能防止疾病的复发和进展。
1.加强认识：文中患儿以腹部包块、尿血为先期症状就医，经相关检查，确诊为肾母细胞瘤。肾母细胞瘤除了有肾脏、脾胃不适表现外，还有发热等全身症状。当出现上述情况后，应警惕肾母细胞瘤可能。
2.及时就医：文中患儿父母一个月前就发现患儿腹部存在包块，但并未在意，此方法不可取。当发现不正常包块，质地坚硬，边界不清，生长较快时，应及时就医，排除肿瘤性疾病。
3.注意防护：患儿在经过肾移植后，嘱托其父母加强对患儿的起居照顾，避免因他病加重患儿病情，影响肾脏功能，有利于患儿身体恢复。
