一、初次面诊
患者女、58岁，因近两个月腰酸背痛晚上睡不好觉，外院检查见原发性肝癌并转移，今日来我院为求进一步诊治。我先为阿姨做了初步检查，体温36.5℃正常，脉搏75次/分正常，呼吸19次/分正常。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，腹平坦，未见胃肠型、蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹部柔软，无液波震颤，无振水音，右上腹及左肩胛区压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，约4次/分，未闻及血管杂音。为了进一步确诊，以“原发性肝癌待查”将患者收入院治疗。
二、治疗经过
患者入院后，我给患者完善了相关检查，血常规结果显示：白细胞计数(WBC)6.29*10^9/L，中性粒细胞百分比(N%)68.5%，肝功八项：白蛋白(ALB)37.54g/L，总胆红素12.6umol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)151U/L偏高，肿瘤标志物：甲胎蛋白(AFP)10.720ng/ml偏高。CT检查显示：1.肝S6、S7交界处可见巨大不规则低密度肿块，边界欠清，密度不均匀，大小约71*54mm，增强扫描动脉病灶包膜周围轻度不均匀强化，门脉期及延迟期强化程度逐渐增加，周围可见少许扩张胆管，邻近肝包膜凹陷。另肝S6见小类圆形低密度影约4mm。左侧骶骨、双侧髂骨翼、胸6、7椎体、腰3椎体、胸8椎体附件、右侧第6肋骨多发骨质破坏，可见软组织密度影。
用穿刺针通过皮下穿刺至肝实质部分，取少部分的肝组织进行病理学检查。综合诊断结果为肝内胆管癌，肝癌全身多发转移。于是综合病情和患者意愿决定为之，与同类药物相比有良好的抗肿瘤活性以及方便管理的安全性，且副作用和发病率较低，但使用PD-1类药物可能出现皮炎、腹泻、胸痛等副作用，如果出现需及时到医院就医。
三、治疗效果
患者的病情稳定，无肢体无力，无咳嗽、无喘憋。睡眠质量相对提高。体温、脉搏、血压均正常，未有再次呕吐不适，饮食状况良好。偶尔出现便秘的情况。腰酸背痛的状况也有所减轻。
四、注意事项
在患者准备离院时我嘱咐说：
1.注意休息，避免劳累。
2.每3个月定期复查，查看肿瘤发展情况。
3.按要求服用药物，不要私自用药，出院后仍要按要求服药。
五、个人感悟
对于此次就诊的患者我们选用了抗癌药物治疗，经过半个月的治疗，患者腰酸背痛的症状有所好转，但出院后仍要继续注意休息、按要求用药以及注意自身情况，如果出现不适的症状，要及时去医院就医。
对于早期、中期的肝内胆管癌患者，一般可以采用药物保守治疗，肝内胆管癌的靶向药物包括索拉非尼、贝伐珠单抗、曲妥珠单抗等。具体的用药选择应根据患者的具体情况而定。
