膀胱癌野生型P53样型——P53抑癌基因突变

一、初次面诊

患者1周前无明显诱因出现排尿困难，无发热寒战，无腰腹疼痛，无恶心呕吐，就诊于当地医院，予留置导尿后反复发生肉眼血尿，予膀胱持续冲洗，反复出现尿管堵塞现象，间断冲洗出陈旧血块，保守治疗效果欠佳，今为求进一步治疗来我院，门诊以“血尿”为诊断收入我科。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，CTU提示膀胱内稍高密度，考虑出血，前列腺肥大，评估手术指征明确，术前无明显手术禁忌，于全麻下行经尿道前列腺绿激光汽化术+经尿道膀胱肿瘤剜除术，术中发现膀胱右侧壁大小2×3cm膀胱肿瘤，使用绿激光沿膀胱肿瘤基底部剜除肿瘤，术后安返病房，予解痉止痛止血对症治疗。

三、治疗效果

手术过程顺利，术后患者恢复尚可，予膀胱灌注化疗预防复发。术后病理提示非浸润性低级别内翻性乳头状尿路上皮癌，p53(+，野生型)。

四、注意事项

出院后继续口服药物控制血压，治疗脑梗;低盐低脂饮食，戒烟戒酒;规律膀胱灌注化疗，每3月复查膀胱镜;观察排尿情况变化，关注尿液颜色变化。

五、个人感悟

本例患者以排尿困难为首要主诉就诊，导尿后出现血尿。由于血块导致膀胱内显示不清，术前CT未发现膀胱肿瘤，而术中发现膀胱肿瘤，术中根据情况行肿瘤剜除术。术前的辅助的检查有一定的误诊率，术中需要根据情况动态调整，与家属做好沟通，避免医疗纠纷。