由于原发性腹膜后肿瘤起源部位的特点，决定了其周围毗邻与大血管有密切的关系，并具有丰富的血液供应，对于巨大腹膜后肿瘤更是如此。而巨大腹膜后肿瘤、复发性腹膜后肿瘤，由于暴露困难、解剖不清、周围关系复杂，这些病例手术尽管术前做了充分的准备，有时也难免发生术中大出血，导致失血性休克，危及生命。
腹膜后肿瘤术中大出血的可能情况有以下几种：
一是腹膜后大血管误伤破裂出血，如腹主动脉、下腔静脉、髂血管、肠系膜血管，以及腹膜后器官供应血管；
二是肿瘤周围的粗大供瘤血管在肿瘤游离过程中破裂出血；
三是盆腔肿瘤在游离骶前间隙时，骶前血管破裂出血；
四是肿瘤切除之后瘤床出血不止。
腹膜后肿瘤术中大出血该如何处理？
腹膜后肿瘤术中出血量大时，如超过3000亳升，由于循环血量不足，病人将出现血压下降、心率加速等失血性休克症状，此时应及早与麻醉医师联系，密切监测生命指标，最好做有创动脉压监测，快速补充血浆、血球、代血浆以及进行其他抗休克措施。
手术医师此时应保持镇静，在出血原因不明时，切忌慌乱中盲目钳夹，造成重要大血管或腹膜后器官误伤，而且腹膜后大血管的裂口可能在止血钳的钳夹下越裂越大，出血更加凶猛，危及病人生命。
此时立刻以手指或纱布纱垫压迫止血，迅速判明出血原因，若为大血管破裂出血，立刻取出血管器械，用无创钳控制破裂的大血管，直视下缝合修补。在判明是腹膜后肿瘤周围的供瘤血管出血时，可用止血钳夹止血，给以缝扎或结扎。骶前出血有时很难控制，由于盆膛肿瘤占据几乎所有的空间，出血部位无法很好显露，并直视下妥善处理，只好采取纱布、纱垫压迫，临时止血，等肿瘤切下后再彻底止血。
当巨大有腹膜后肿瘤经过长时间艰难的手术被切下后，由于手术过程大量的出血和输血，丢失很多凝血物质，病人的凝血机能很差，肿瘤床出血有时很难控制，可见出血的血管结扎或缝扎后，创面仍不停渗血，尽管局部使用各种凝血海绵或纱布，也无法控制渗血，而病人的血脉搏很不稳定，应尽快结束手术。
此时最有效而简便的止血方法，就是用宫纱或纱垫填塞、压迫创面，缝合切口，结束手术。但应切记准确记录填压的宫纱或纱垫数，并将宫纱一端置于切口外，等3天后拔除。
专家介绍
罗成华
教授，主任医师
北京大学国际医院大外科主任
罗成华，主任医师，博士，教授，北京大学国际医院大外科主任、普外科部副主任及腹膜后肿瘤中心主任，北京大学普通外科学博士生导师，首都医科大学肿瘤学博士生导师，知名肿瘤外科、肛肠外科、普通外科专家。
每年收治疑难、复杂腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤病人达500例以上。曾在CLEVELANDCLINICFLORIDA肛肠外科进修1年余，擅长盆底重建及功能肛肠外科疾病处理。
以第一作者发表论文50余篇，SCI论著7篇。举办中国腹膜后肿瘤论坛、中国肛肠创新论坛等大型学术会议。获全军医疗成果奖1项，国家专利4项。
已出版《腹膜后肿瘤》、《原发性腹膜后肿瘤外科学-理论与实践》、《结直肠肿瘤》、《便秘治疗学》、《痔治疗新技术-LigaSure痔切除术(附手术操作DVD)》等专著，正主编《RetroperitonealTumors:InvestigationandManagement》。
曾被中央电视台2、7、10频道，北京电视台、新华网、健康报等媒体广泛报道。承担国家自然科学基金、卫生部行业专项及北京首发基金等项目，总科研经费达500万元。
兼任中国抗癌协会肉瘤专业委员会腹部肉瘤学组委员、研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会主任委员、中国肛肠诊疗技术创新战略联盟理事长、美国结直肠外科学会InternationalFellow、中国中医教肛肠分会副会长、中国人民解放军大肠肛门外科专业委员会副主任委员、北京市医师协会肛肠专业委员会副主任委员、《解放军医学杂志》及《中华胃肠外科杂志》编委等职。
