关于预防宫颈癌的 HPV 疫苗，常见问题答疑

国内终于批准了第一个预防宫颈癌的HPV疫苗上市。

在中国，宫颈癌每年约有13万新发病例。而在全球范围内，平均每分钟就检查出一个患者，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。

此次疫苗在中国获批上市，意味着从明年开始，可能不再需要远赴香港或国外打一针疫苗。

那应该什么年龄打疫苗？

选几价疫苗比较好？

男性也可以接种吗？

……

关于宫颈癌疫苗的很多问题，这里有来自专业人士的回答：

田吉顺答：

打针可能还有用，但从性价比角度来考虑，个人不推荐，原因如下：

1.疫苗接种推荐年龄9～12岁，13～26岁可补种，最佳接种是首次性生活之前。虽然有指南认为，27～45岁女性接种3剂HPV疫苗也有一定预防作用，但获益会降低。

2.有过性生活，就有可能已经感染过HPV。如果曾经感染过了，那么接种疫苗的作用就明显小很多了。

3.从成本-收益比来看，年龄小的时候接种疫苗，获益时间更长；年龄越大，花费相同的钱，获益时间明显缩短，不划算。

4.宫颈癌是可以筛查的。按照宫颈癌的筛查策略，有很大机会在还没发展到宫颈癌的时候，在癌前病变时就发现问题，然后尽早解决，同样也可以阻止向宫颈癌发展。

陶黎纳答：

这次上市的是葛兰素史克的二价疫苗，其只预防16型和18型病毒，但对于宫颈癌来说，这2个型别的病毒危害最严重。

默沙东公司的4价和9价疫苗也能预防这2型病毒。

从目前的研究来看，默沙东的疫苗抗体效果略逊于葛兰素史克的2价疫苗，但实际预防效果是否也略逊，还没有证据。

由于4价和9价疫苗还预防其他型别，我个人倾向用9价疫苗。不过，默沙东疫苗没有在大陆上市，具体上市日期也无法确定。

如果去香港比较方便，建议可以去接种9价疫苗；如果不太方便，那就等着明年上半年上市后，接种2价疫苗吧。

接种前无需检测HPV感染情况。

田吉顺答：

从新闻来看，国内上市的是2价疫苗，而香港或国外HPV疫苗有4价或9价疫苗，也就是针对的HPV类型更多。

从覆盖面来说，确实香港和国外的更好些，除了宫颈癌，还可以预防阴道癌、肛门癌及生殖器疣；而国内就只针对宫颈癌。

不过，在预防宫颈癌的效力方面，国内和香港的是相同的。

不是说打了疫苗就可以不得宫颈癌。国内疫苗针对的两种亚型，导致了70%的宫颈癌，疫苗可以降低这部分宫颈癌的发生率。但导致宫颈癌的HPV还有其他亚型，不在预防范围内。

因此，即使接种HPV疫苗，也应该按照正规的宫颈癌筛查策略，接受宫颈癌筛查。

陶黎纳答：

这个意义从3方面来说。

第一：中国大陆的居民，终于在10年后能与世界接轨，接种上预防宫颈癌的疫苗了（初步接轨，4价和9价疫苗还没上市）；

第二：宫颈癌疫苗上市之路坎坷，其实质是我国的药品监管理念与世界主流理念之间的博弈。希望这能够对其他疫苗或药品的上市提供新的监管理念；

第三：宫颈癌疫苗的接种对象是青少年以及成年人。

我认为这个疫苗可以改变公众「疫苗只是儿童需要接种」的旧观念，树立「所有人都需要疫苗保护」的新观念，更加凸显疫苗的公共卫生价值。

田吉顺答：

国内批准上市的是2价疫苗，仅针对16型、18型，所以只适合女性接种。

但香港和国外上市的4价和9价HPV疫苗，确实男性可以接种，可以预防肛门癌、阴茎癌和生殖器疣。

但是由于男性相关恶性疾病发病率低，出于成本-获益比考虑，也有人认为性价比不高，必要性不大。

男性如果接种HPV疫苗的话，建议接种9价而不是4价的，因为覆盖面更大。

年龄推荐9～12岁，之前没接种过的，13～21岁也可以补种。接种最佳时机是首次性生活之前，如果有过性生活，在接种年龄内，也可以打，但获益会减少。22～26岁接种的话，国外保险不覆盖。

1.疫苗接种后可能会有一些轻微副作用，如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛，或发生过敏反应。也有极少数出现严重副作用。

2.孕妇、急性感染、免疫缺陷者不宜接种。

3.HPV疫苗一共有三针，按目前香港价格换算，每针价格大概900元人民币。

4.第一针可以随时打，第二针在第一针后的两个月之后注射，第三针在第一针六个月之后注射。也就是说整个疗程将持续半年。

5.除了疫苗，定期筛查也很重要。我国1/4的宫颈癌患者在发现之前从来没做过筛查，导致错过了早期发现及治疗的机会。

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