如何认清早期胃癌？附胃癌根治的基本原则

早期胃癌多无明显症状，确切说为症状不典型，患者的全身症状一般良好，局部体征很少，故常常不足以引起患者及检查者的足够重视而发生误诊。因此，重视胃癌的早期症状，提高早期胃癌的发现率，将使患者获得更好的治疗。

如何认清早期胃癌

1、上腹不适及饱胀感

近半数早期胃癌患者没有临床症状，仅仅有类似消化不良的症状，如上腹嘈杂感、隐痛、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等，这些症状也可以见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良等，甚至正常人偶尔也会出现。

2、胃部疼痛

多数胃癌患者早期有胃部疼痛的症状，常被误认为是胃炎或溃疡病并加以治疗，口服胃药后症状可暂时缓解。但胃癌的疼痛一般无明显规律性，表现为持续隐痛，而不像胃溃疡或十二指肠溃疡那样有较明显的饭后疼痛或饭前疼痛的特点。原有胃、十二指肠溃疡的人，若疼痛规律性发生改变，药物治疗效果不佳，应警惕胃癌，及时就医。

3、食欲减退、消瘦、乏力

食欲减退可能是胃癌的早期症状，可伴或不伴胃部疼痛。应与肝炎患者的食欲减退相区别。肝炎患者常有氨基转移酶升高以及发热、乏力、尿黄、黄疸等症状。有些患者因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食，致使体重下降而消瘦、乏力。

4、恶心、呕吐

胃癌的早期症状可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部肿瘤开始可出现进食不顺，逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。

5、大便潜血阳性或黑便

胃癌早期也可出现消化道出血，通常表现为大便潜血阳性，即大便外观虽正常，但化验可发现其中有血细胞。出血量多时可出现黑便、甚至呕血。尤其是老年人，一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能性。

胃癌根治的基本原则

1、经路接近、切口开阔

选择胃癌根治切除最佳切口时，应考虑胃癌的部位与可能扩散的范围开后，癌肿能直接呈现在术者眼前，并便于了解处理区域性扩散的全貌。为此，经路必须接近，切口必须开阔。如果术中发现切口不能满足根治手术要求时，应扩大或改行切口。这也是避免术中挤压而致医源性扩散，保证彻底清除淋巴结和良好缝合的基本条件。

2、尽早阻断癌肿的血行与淋巴流

为了预防手术操作引起医源性血行性、淋巴性的癌扩散，对可行根治术者，首先将胃左、右血管，胃网膜左、右血管，及其周围组织集束缝合结扎。但切勿为此而分离、解剖附近淋巴结。

3、避免对癌肿的机械性刺激

对癌肿的机械性刺激，尤其粗暴的挤压，可促使癌细胞向血管和淋巴管流入。手术过程中，操作要轻柔。术中需提起胃时，应提握健康胃壁部分，尽量避免直接提握癌肿。如癌侵犯浆膜，过去应用4 -6层纱布覆盖缝合保护，或用游离的大网膜包裹覆盖，防止癌细胞脱落于腹腔内。近年，应用医用F -HT胶涂抹浆膜受侵处，方法简单，覆盖效果良好。目前，已很少采用前两种方法。

4、广范围地切除胃

为了防止胃壁内残留癌，应广泛地切除癌周胃。如胃下部癌，十二指肠切断线应尽量远离幽门轮，接近胰头附着处。口侧胃切断线，小弯侧在贲门右侧下2cm，大弯侧在胃网膜左动脉第2、3终末支或脾下极。胃切除范围尚应参考癌肿大体类型决定。限局型癌(Bonmann l、2型)至少在癌缘外3-4cm，浸润型癌(Bonmann 3、5 型)至少在癌缘外5 ～10cm切断胃。对Borrmann 4型胃癌，多宜行全胃切除或联合脏器切除。

5、系统地、彻底地清除胃周淋巴结

外科医师必须熟悉胃周淋巴结的分布及代号，与各部胃癌所属各站的范围，并掌握清除淋巴系统技术。