肿瘤的预防与控制

在环境因素致癌的理论提出后，人们发现80－90％的肿瘤是由环境因素造成的，包括生活方式、膳食、社会经济和文化等。因此从理论上说大部分人类肿瘤是可避免的。已有的研究表明：癌症的死亡中1/3与吸烟有关，1/3与不合理膳食有关，其余1/3与感染、职业暴露及环境污染等有关，仅1%-3%为遗传因素所致。这种定量的估计为癌症的预防与控制提供了明确的思路。

WHO提出的“1/3肿瘤病人可以预防、1/3肿瘤病人可以治愈、1/3肿瘤病人可以延长生命提高生存质量”是对肿瘤预防与控制工作的高度概括，也是肿瘤防治工作为之努力的目标。

恶性肿瘤的三级预防措施

1、肿瘤的一级预防

是指对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施。有效的以及预防措施包括以下几个方面：

1)戒烟：吸烟与肺癌等癌症的因果关系已被全球多次流行病学研究所确定，提供了迄今为止人类预防癌症的最好机会，并为若干发达国家的实践所证实。控制吸烟可减少大约80%以上的肺癌和30%的总癌死亡。90年代美国男性肺癌的发病及死亡率的下降趋势带动了90年代美国肿瘤的总发病及死亡也呈下降趋势，归功于大规模地戒烟。

2)合理膳食：膳食的作用具有普遍性，研究的焦点主要集中于膳食内脂肪和维生素的摄入。食用大量蔬菜和水果，会减少某些肿瘤的发生。

3)节制饮酒：饮酒会诱发许多肿瘤，主要咽、口腔、食管，并与吸烟有协同作用。

4)免疫接种：已明确证实人乳头瘤病毒与女性子宫颈的癌的发生有关、乙肝病毒增加原发性肝癌的危险。由WHO资助的抗HBV感染的疫苗接种预防新生儿乙型肝炎进而降低肝癌发生的试验已在我国启东进行了18年。HPV疫苗预防子宫颈癌已经进入三期临床试验。

5)防止职业癌：如防止工作环境中的电离辐射、石棉等。

6)健康教育健康促进：把已知的肿瘤的危险因素、保护因素通过各种形式、途径告诉广大群众，使他们建立合理的饮食习惯、健康的生活方式等。

2、肿瘤的二级预防

是指对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现，早期预防和早期治疗，其措施包括筛查和干预实验。

1)宫颈癌筛查

宫颈涂片已取得了广泛的认同，是降低宫颈癌死亡率的首选方法。高危性HPV检测目前在许多国家已开始用于高风险人群筛查。

2)乳腺癌的筛查

在拍片技术比较高的条件下对乳房拍片，可降低乳腺癌死亡率；向群众教授乳房自检。

3)结直肠癌筛查：

大便隐血筛查早期结直肠癌；乙状结肠镜普查可明显降低死亡率。

4)胃癌的普查：

胃癌的内镜筛查在日本已取成功，使早期胃癌的发现率超过40％。

5)食管癌的早期诊断和治疗：

我国林县开展的内镜下碘染色+指示性活检筛查食管癌，取得了良好的效果。检查发现的食管上皮重度不典型增生/原位癌可采取内镜粘膜切除、氩离子凝固治疗等微创治疗，效果良好。

3、肿瘤的三级预防

是指对现患肿瘤病人防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施，如三阶梯止痛、临终关怀等。