医视点 | 精细胃镜使内镜进入“显微时代”

提到胃镜，大家一定很熟悉。胃镜检查可以清楚直观地看到食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜情况，并对可疑病灶行活检。内镜检查和活检在诊断消化道肿瘤中起着关键性作用，被认为是“金标准”。人们在日常生活中除了保持健康的生活方式之外，早期发现肿瘤可以很大程度上降低胃癌的发病率，然而，大多数消化道肿瘤发现时已非早癌，错过了内镜下治疗的时机。随着医学的发展，内镜下切除早癌得到了广泛运用，相比外科手术，内镜下切除术有着创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，但内镜下切除术有着严格的适应证。辽宁省肿瘤医院内镜科可以通过“内镜精查”，及早发现癌前病变并且可以明确早期癌的部分组织分型，为内镜治疗和外科治疗提供最精确的依据！

内镜精查就是在原有高清内镜的系统基础上，增加了高清放大、染色内镜等不同的性能。所谓“精查”，从患者视角理解，就是检查得更精细、耗时会更长；从专业角度来分析，则是指根据情况，除了行白光内镜检查，还可以应用图像增强内镜技术，包括窄带成像技术（narrowbandimaging,NBI）、放大胃镜（magnifyingendoscopy,ME）、蓝激光成像技术（bluelaserimaging,BLI）等，进一步观察病灶表面的微血管结构和黏膜表面微结构，从而帮助确定病变性质、范围、浸润深度。内镜精查更有利于术前评估，因为内镜精查可以对病灶的性质、范围、浸润深度有一个更精确的判断，准确评估是否符合内镜治疗的指征以及切除边界的判定。即便发现的早期胃癌已经错过了内镜下治疗的时机，需要外科手术治疗，也建议术前行内镜精查，以更好地帮助外科医生确定手术的术式。此外，在发现进展期癌之后，剩下的“正常”粘膜是否还存在同时性早癌也需精查进一步明确。近年来，随着内镜技术和理论的蓬勃发展、内镜设备的更新换代，早癌检出率得到了大幅提高。

病例分享：

患者基本情况符合内镜精查，于内镜科行精细胃镜检查。精细内镜报胃体下部大弯侧Ⅱc型病变,活检病理回报：考虑为黏膜层未分化型癌，且小于2厘米，表面无溃疡，符合内镜下治疗的适应证，2022年5月于内镜科行内镜黏膜下剥离术。该患者术后病理回报与之前精查胃镜结果基本一致，符合黏膜内浅表印戒细胞癌，该患者病灶小，白光下极易与正常胃黏膜混淆。此例早癌患者被及时发现，进行内镜下治疗，既属于治愈性切除，又拥有损伤小、费用低、术后恢复快的优势，通过内镜精查达到了早发现、早诊断、早治疗目的。

正常内镜下表现

发现可疑病灶

内镜精查下表现

病理活检

ESD术中标记

早癌诊治，利国利民。随着消化内镜技术的飞速发展，辽宁省肿瘤医院内镜科全体医护人员在技术传承、技术创新的路上从未停歇，将不忘初心，砥砺前行，时刻牢记“发现一例早癌，拯救一个家庭”的使命，竭诚为广大患者服务！