什么是局限性肾癌？有哪些征兆？

一、初次面诊

3天前患者在家属陪同下来到我院门诊就诊，自诉：半个月前因过度劳累出现腰部疼痛，呈持续性绞痛，久站及久坐时明显，自行外贴膏药后症状未见明显缓解，并逐渐加重，伴神疲乏力，胸闷，尿色加深。既往有“高血压”病史15年，不规律服用硝苯地平缓释片，血压控制情况不详。专科查体：腹部平软，未见肠型及蠕动波，左下腹压痛，触诊肾区疼痛，全腹无反跳痛，左肾区叩击痛(+)，双下肢无水肿。急查泌尿系B超提示左肾密度影，建议进一步CT检查。跟患者家属沟通病情，建议住院完善相关检查系统诊治，患者家属同意。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，腹部CT：胆囊结石，左肾区占位，考虑肿瘤;血常规：白细胞9.3*10^9/L、红细胞计数5.2*10^12/L、血红蛋白107g/L、血小板计数175*10^9/L、快速C-反应蛋白：12.39mg/L;尿常规：红细胞(+)，白细胞(+);乙肝病毒-DNA：N/A低于检测值;肝功能：直接胆红素5.3μmol/L、间接胆红素3.6μmol/L、碱性磷酸酶81U/L;胸部X线：肺纹理增粗;心电图：1.窦性心律2.正常范围心电图;其余检查未见明显异常。入院后局麻下行左肾脏穿刺活检提示符合局限性肾癌病理改变，并行左肾切除术，术后予干扰素免疫抑制，舒尼替尼局部放疗，硝苯地平缓释片控制血压，兰索拉唑注射液护胃，葡萄糖注射液+维生素C+氯化钠注射液补充营养等对症处理为主。

三、治疗效果

经治疗后，患者腰痛症状明显缓解，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无腹胀，未见肉眼血尿。查体：生命征平稳，神清，精神一般，心肺查体未见异常，腹部平软，无明显压痛及反跳痛。移动性浊音(-)。左侧可见一长约5cm手术疤痕。左肾触诊缺失。肾区无明显叩击痛。病情好转，要求出院，经我评估病情后，同意办理出院。

四、注意事项

经规律治疗后患者病情缓解，叮嘱患者出院后需注意以下几点事项：

1.低盐低脂优质低蛋白饮食，加强营养，规律作息，避免劳累，避免熬夜。避免使用肾毒性药物，忌烟酒。预防感冒。适当运动锻炼，提高抗病能力。

2.定时定量服药，勿擅自停药，服药过程如有不适，及时就诊，高血压病患者规律服用降压药，定期专科门诊就诊调整用药方案，少去人多公共场所，避免感染，注意做好个人防护。

3.出院带药：泮托拉唑钠肠溶片、地衣芽孢杆菌、黄葵胶囊。

五、个人感悟

1.局限性肾癌是指TNM分期中的T1-T2NoMo期的肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期，病理表现绝大多数位于一侧肾脏，常为单个肿瘤，常有假包膜与周围肾组织相隔。

2.临床表现往往有血尿、疼痛、肿块即“肾癌三联征”。目前无症状肾癌的发现率逐年升高，有的患者可伴随高血压、贫血、体重减轻、恶病质、红细胞增多、肝功能异常等改变。