一、初次面诊
一位30岁的男性患者腹痛加重1周来到医院。我一边给患者检查，一边询问患者病史。在检查的时候手上突然感觉：在他左侧颈部胸锁乳突肌下摸着一个质硬，约枣核大小的淋巴结。我问患者病史，他说以前得了个淋巴瘤，在别的医院化疗了2次，但是由于经济原因，已经一年多没治了。这次怀疑是不是淋巴瘤导致的，所以带着外院检查单子来到医院。于是将患者以“淋巴瘤，腹痛待查”收住入院，开始检查具体是什么原因。
二、治疗经过
外院检查结果：
1.左侧淋巴结活检病理示：结节样增生及淋巴细胞中见散在单核细胞及多核细胞。免疫组化：CD20-、CD3-、CD30+、CD15+、PAX-5 -、ki-67 +。
2.PETCT示双侧腋下、左侧胸壁、脾脏多发高代谢结节。确诊为霍奇金淋巴瘤。患者既往已经以ABVD方案化疗了2周期，且病情经PETCT评价达到CR后自己中断了治疗，直到现在。
患者已经一年多没有治疗，目前需要明确淋巴瘤是否出现了亚型分化，于是我又做了淋巴结活检，并做了相关免疫组化。
左颈部淋巴结病理查见增生性改变，遗憾的是并没有发现典型的RS细胞，免疫组化CD15(leu-m1)+CD30(ki-1/Ber-h2)+证实了为霍奇金淋巴瘤结节硬化型且未出现亚型转化。我决定继续行ABVD方案化疗，具体用药阿霉素+博来霉素+长春地辛+达卡巴嗪，一共化疗6周期。
三、治疗效果
经过1个周期的ABVD方案化疗，患者除了一点轻微的消化道反应，血象一切都好，也没有出现化疗后骨髓抑制。一般来说淋巴瘤患者进行2个周期的化疗评估一次疗效。化疗一个周期21天。后期化疗并没有明显的并发症，患者知道自己上次私自中断治疗的不对，意识到了问题的严重性，积极配合治疗。后期定期复查，治疗疗效尚可，病情得到控制。
淋巴瘤是种全身性疾病，属于恶性肿瘤，一旦发现需要及时治疗。那么治疗淋巴瘤的费用也是很让人关心的问题。
淋巴瘤的分型不同，采取的治疗方式不同，治疗周期以及治疗药物不同，所需要的费用都是有不同的。比如局部一个肿物，经过手术和术后病理确诊为淋巴瘤。这个切除肿物的费用可能需要500-800元。在进一步病理检查和免疫组化检查，这个费用需要2000-3000元。同时淋巴瘤需要长期治疗，一般单纯一个手术无法根治或者临床治愈，后续多数需要化疗。比如常规化疗，一个疗程可能需要5000-6000元。而且淋巴瘤一般需要几个疗程的化疗才能有很好的效果，有的可能多达6-8次。有的病情出现变化，可能需要更换化疗方案。某些情况的淋巴瘤，可能需要靶向治疗，比如联合靶向药物美罗华，一个疗程可能需要10000元。部分患者可能进行干细胞移植治疗，这种移植的费用比较高，可能需要20-30万元。而且术后还需要长期进行用药抗排治疗，也是需要一定的费用。但是目前国家政策也是很惠民的，关于淋巴瘤的治疗费用可以报销一大部分。
除了药物治疗，手术治疗等费用，淋巴瘤在确诊之前需要进行的检查，比如淋巴结彩超，骨髓穿刺，PETCT，以及治疗前排除禁忌症进行相关检查也是需要费用的。
整个治疗费用的多少还跟当地经济水平，医院的不同有关系。比如经济发达的地方和经济水平落后的地方，私立医院和公立医院的收费也是有所不同的，具体的费用还是需要咨询当地医院的医生。
四、注意事项
1、患者在进行化疗时一定要按照化疗节律，规律行使化疗。除外身体不能耐受化疗力度情况以外，中断化疗或者不规律化疗有可能导致淋巴瘤耐药或者淋巴瘤亚型转化继而延误病情。
2、阿霉素具有心脏毒性，可导致致死性心律失常，使用时需要提前使用右雷佐生预处理。长春地辛可与抗凝药物相互作用，因此用药期间需增加INR检测，以防出现凝血异常。博来霉素的肺间质纤维化副作用可在远期发生，用药期间需密切观察患者动脉血氧分压，必要时行胸片检查。
五、个人感悟
霍奇金淋巴瘤至今病因不明，EB病毒的病因研究最受关注，约50%患者的RS细胞中可检出EB病毒基因组片段。已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病患者霍奇金淋巴瘤的发病危险增加。单合子孪生子霍奇金淋巴瘤患者其同胞的发病危险增加99倍，可能是由于对病因存在相同的遗传易感性和(或)相同的免疫异常。
