一、初次面诊
我坐在办公室，门诊新收入的患者过来说道：“陈医生，我这十天前喉咙疼，很不舒服，不知道是怎么回事。”“那你有没有头晕恶心的这种情况，发烧吗，害怕冷吗，”我说道，“头不晕也不疼，就是嗓子不舒服，也不咳嗽”他说着，脸上写满了紧张，“我笑着说别紧张，没事的，那你来我们医院之前做过什么治疗啊，检查没?”我问到。
“哦，对，做过一个什么甲状腺的彩超”说着从背包里拿出一份报告，我拿着看了一下，做了一个甲状腺彩超行右侧甲状腺穿刺活检，病理报告考虑他是一个甲状腺乳头状癌，我说，“好，你的情况我知道了，你先去病房，我一会儿去找你”
二、治疗经过
对于张女士来说，此次住院肯定是要完善相关检查，(血常规，凝血功能，心电图，胸部CT，喉镜，心脏彩超等)，体格检查示：甲状腺右叶明显增大并可触及一块1cm大小肿块，质韧，无压痛，可随吞咽上下活动，心电图示：窦性心律，T波异常，她做了血常规、凝血功能是正常的，表明术中出血风险不会增加，完善了术前免疫(乙肝、梅毒等)均为阴性，避免了手术中传染病医源性的传播。
在检查结果出来后，张女士也第一时间来到办公室找到了，给我说道“陈大夫，我这是得了啥病，最近因为嗓子不舒服很是耽误工作，您得治好我呀。”我安抚他说“放心吧，根据您这次的检查来看，考虑是甲状腺肿瘤，只要好好配合治疗，慢慢就能好转的。”张女士听了也放心了不少。
随后我马上给张女士着手开展治疗，对于甲状腺肿瘤来说，造成该病的主要病因现今尚未明确，但已经确定某些危险因素与甲状腺肿瘤的发生密切相关，主要包括遗传因素和后天因素。后天因素包括碘摄入不足或过多，放射线，血清促甲状腺激素(TSH)水平等。血钾稍低，嘱患者进食含钾量高的食物，例如香蕉，土豆，紫菜等等，拟明日行右侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术+右侧甲状腺次全切除术+甲状腺旁腺探测术+双侧喉返神经探测术。
手术麻醉方式为气管内插管全麻静脉复合麻醉，排除手术禁忌症后，行右侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术+右侧甲状腺次全切除术+甲状腺旁腺探测术+双侧喉返神经探测术。手术很成功，没有出现术后出血、声带麻痹等并发症。术后病检提示：甲状腺乳头状癌。遂诊断为甲状腺乳头状癌pT1N0M0期，经过治疗后，患者精神状态良好，食欲、睡眠可，大小便正常，遂允许出院。出院时，我叮嘱要按时吃药，定期复查。
三、治疗效果
张女士在经过手术治疗后，无相关手术并发症，伤口恢复尚可，张女士目前病情稳定，进食量明显增加，体检，张女士腹部平软，无压痛，四肢活动尚可，张女士看到治疗效果这么好，也对后续的治疗充满了信心，开心的办理出院手续。
四、注意事项
1.近期注意保护切口，定期换药;近期行无碘饮食，注意休息。
2.终生口服药物(左甲状腺素钠片)，1月后返院复查甲功，根据甲功调整药物剂量;
3.2年之内每三个月返院复查，5年之内每半年返院复查，建议完善甲状腺癌相关基因检测，指导后续治疗;
4.若有不适、随诊。
五、个人感悟
张女士在出院后规律服药治疗，在3个月后于我科门诊复诊，她的不适症状有所缓解，看到张女士的治疗效果这么好，我的心里也很是欣慰。
通过此次的治疗经过，我有以下的感悟：1:甲状腺癌分型包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌以及甲状腺未分化癌四种，各种分型特点根据症状各不相同。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占70%。大小不一。一般分化良好，恶性程度低。一般以颈部淋巴结转移最为常见，患者早期会出现颈部淋巴结肿大的症状，约在80%的儿童和2%的成年患者可扪及淋巴结，其次是血液转移到肺或骨。一般经过积极治疗后，预后较好。2.当大家出现脖子那一块有肿块，侵犯周围神经，例如喉神经，伴随声音沙哑，尽早去医院检查。
