一、初次面诊
初识章先生那天，先是他妻子拿着单位的体检单急切的问道：“大夫!您看我先生这是怎么回事?”，我安慰道：“你先别急，我先了解一下情况。”据了解章先生平时一直忙于工作，身体情况较好，最近饮食也没有问题，无明显不适，2015年时曾被诊断为乙型病毒性肝炎，无高血压、糖尿病等病史。半个月前单位体检时发现肝部占位性病变，建议进一步检查。
说完这些，章先生小声问道：“大夫，我这占位真的是肝癌吗?我媳妇在网上查了很多，担心的要死。”我连忙安慰道：“别急，我现在也无法判断，还需要做一些检查来帮助诊断。”听完，章先生表示愿意做检查。
二、治疗经过
首先，我为章先生做了体格检查，没有发现明显异常。随后，对章先生做了抽血检查，查一些生化指标和肿瘤标志物，显示谷草转氨酶、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶升高，提示肝功能异常;乙肝五项检查显示核心抗体HBcAb阳性，提示既往感染乙肝病毒，符合章先生的乙肝感染史。甲胎蛋白AFP：1000IU/ml(在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤的基础上，成人AFP>400ug/L，为诊断肝癌的条件之一)，看着章先生AFP如此之高，我心里大呼不好，这极可能是肝癌!糖类抗原CA125、CA19-9也升高，这也提示有恶性肿瘤。
为了更好地判断肝脏是否有占位病变，占位病变的大小、形态等情况，我给章先生安排了腹部彩超，彩超检查发现：肝右叶S7段近包膜处可见一低回声肿块，大小约4.66 x3.9 x4.73cm，形态不规则，边界欠清晰，内部回声不均质，偶尔可见点踩状血流信号，考虑可能为肝癌。第一肝门部可见数个低回声结节，较大者约0.98 x1.0cm，形态欠规则，边界基本清晰，未见明显的血流信号，考虑为淋巴结肿大。其余脏器，如胆囊、胰腺、双肾等未见明显异常。
看着彩超检查的结果，我内心里越发怀疑章先生患上了肝癌。考虑到目前磁共振MRI是肝癌诊断的最好诊断方法之一，检出率高达80%以上，并且对于肝癌而言，MRI更比CT更加清晰，并且成像更多，且对身体没有辐射，因此我为章先生安排了肝胆胰脾MRI平扫+增强(普美显)，检查显示：肝S7段内见团块状异常信号，在T1W1呈现为低信号，在T2W1呈现为高信号，这也提示原发性肝细胞性肝癌的可能性较大，其余部位，如肝、胆囊、脾等均未见明显异常。
综合章先生的检查，其中AFP升高>400ug/L,超声、MRI这两个影像学提示为肝癌的典型影像学表现，病灶>2cm等指标，均提示章先生患上了肝癌。我将章先生及其妻子叫到面前告知了病情，这时，章先生妻子的眼角翻涌起几滴泪水，说道“我先生还这么年轻，家里还有两个孩子上学，一家四口都靠着他上班赚钱，医生，你一定要救救他”，听到这些，我安慰道：“我们一定会全力救治章先生的，好好配合医生治疗，会取得不错的疗效。”听完，章先生和妻子连忙表示一定积极配合治疗。完善其他检查，如肺CT、心电图等，未见明显异常，未见癌转移。
考虑到章先生还比较年轻，身体素质也较好，耐受能力可，并且肿瘤没有肝外转移，且肿瘤破坏的肝组织少于30%，局限在一个肝段内，符合肝癌根治性切除术的手术指征。经过沟通，患者和家属同意此项治疗方案。我们为章先生顺利进行了腹腔镜下肝癌根治性切除手术，手术顺利，完整切除肿瘤。术后病理：肝细胞肝癌，切缘未见癌细胞。
术后给予抗病毒(恩替卡韦)、抗感染(头孢曲松钠)、补液等对症支持治疗，手术后我时刻关注章先生的身体情况，患者无恶心、呕吐、发热等不适，一般情况较好。整个过程中，章先生两人的爱情打动了我，经常在查房时听章先生说道：“我最放不下的就是我这一家人，妻子为了两人的今天吃了太多的苦，我一定要积极治疗，我还没有给他们美好的生活呢。”病房里，虽然疾病在不断侵袭着他们，但这相濡以沫的爱情，我相信定能战胜病魔!
三、治疗效果
患者腹腔镜肝癌根治性切除术完整切除肿瘤，术后恢复良好，病情稳定，精神、睡觉、食欲可，也没出现呕吐发热、腹痛腹胀等不适症状。一家人揪着的心也慢慢放了下来，章先生一直在劳累奔波，我劝导在拼命奋斗的同时一定要照顾好自己的身体，遵守医嘱，不管何时生命健康高于一切。看着章先生一家恢复了以往的笑容，作为医生，我感到很开心。
四、注意事项
1、患者出院后要规律服药。
2、饮食方面的问题也要注意，清淡饮食，避免高盐高脂，保持低蛋白规律饮食。
3、出院后积极复查，定期体检。
4、养成良好的生活作息规律，保持良好的精神状态，避免熬夜过度劳累。
5、适当运动，不可剧烈运动。
五、个人感悟
肝细胞肝癌是由肝细胞发生的恶性肿瘤，原发性肝癌是最常见的病理类型。尽管肝癌相对比较常见，能在恶性肿瘤中排第六位，但是早期肝癌却缺乏典型的症状，很多患者如同章先生这样早期没有明显的不适。但是等到出现较多的临床症状后，很可能已经发展到了晚期，治疗起来很被动。
因此，章先生的故事也告诉我们，经常体检是有必要的，如果发现肝脏有占位性病变，一定要及时就医，做到早发现早诊断早治疗，不能因为觉得没有症状就不去检查。章先生的案例也提醒大家在忙碌的同时多保重自己的身体，这样既是对自己负责也是对家人负责。要定期体检，做自己健康的守护者。
