一、初次面诊
性格稳重的柴先生就职于一家私营企业，担任部门经理。他在工作中认真负责，带领自己的团队创造了可观的业绩。由于经常加班加点，对身体健康不是很重视。
3个月前，柴先生出现左侧耳闷症状，并出现回吸性血涕，带血的鼻涕停留在鼻咽部，能感觉鼻子和咽喉交界的地方有痰，用力把鼻咽部的痰吸到口咽部再吐出来，痰中带血。起初他没有太在意，没有及时进行诊治。然而症状持续加重，出现明显头痛，影响到正常工作和生活。他到外院就诊，活检提示：鼻咽非角化性癌。检查结果让他大惊失色，为进一步诊治，他来到我院。
二、治疗经过
看到柴先生惊惶的眼神，对他进行安抚，随即完善相关检查。专科检查：鼻咽左侧咽隐窝隆起新生物，左上颈部饱满。右颈部、锁骨上未扪及肿大淋巴结。活检病理结果：鼻咽部非角化性癌，未分化型，EGFR基因突变。PET/CT示：鼻咽恶性肿瘤，累及左侧翼突内板;双侧咽旁、双侧颈部多发淋巴结;胸12椎体FDG代谢增高(氟-18标记的葡萄糖摄取增加);未见其他转移病灶。复查胸椎核磁，排除骨转移。鼻咽核磁共振示：左侧鼻咽顶软组织增生，侵犯周围结构、颅底骨质，右侧咽后、双侧颈部多发淋巴结转移。
结合柴先生症状、检查结果，诊断为鼻咽部未分化型非角化性癌(Ⅲ型)，分期为IVB期，已发生双侧颈部淋巴结转移。临床上，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法，但柴先生属于晚期患者，直接行同步放疗可能无法完全消除肿瘤，且对周围正常组织损伤较大，需要先进行诱导化疗，根据化疗效果再决定放疗方案。向柴先生说明病情和治疗计划后，他表示理解，并接受治疗方案。
排除化疗禁忌后，为柴先生行吉西他滨+顺铂诱导化疗。在第1周期前3天化疗后出现肝功能I级异常，予以保肝治疗后，第8天仍未恢复，于是暂停化疗。20天后，继续予以吉西他滨+顺铂方案诱导化疗，并联合尼妥珠单抗靶向治疗。2周期化疗顺利完成，未出现明显不良反应。
进行化疗评估：PR(原发部位肿瘤缩小大于30%以上)，头痛症状消失，左耳闷正现状好转。证明肿瘤对化疗比较敏感，化疗效果较为明显。化疗见效后，经评估，可以进行进一步的放疗。在排除放疗禁忌后，开始为鲁女士进行放疗，对原发灶和颈部进行放射治疗，计划7周为1个疗程，每周进行5次放疗。放疗中同步进行尼妥珠单抗靶向治疗，共计8次。
我叮嘱柴先生。放疗过程中要注意调整全身状况，增加营养、提高身体的抵抗能力。同时局部要注意鼻腔和鼻咽部的护理，使用生理盐水冲洗鼻腔，去除放疗后残留的分泌物及鼻咽部的干痂。注意颈部、面部皮肤的护理，防止出现皮肤的放射性炎症合并感染，可以使用一些皮肤科护肤品、护肤药物来进行调整。他按照医嘱认真执行，顺利完成2个疗程的放疗。
三、治疗效果
柴先生放疗过程较为顺利，未出现难以耐受的明显不良反应。2疗程放疗结束后，精神状态、饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显减轻。复查核磁共振提示：鼻咽部肿物明显退缩，左卵圆孔、海绵窦区仍有少许轻度强化灶。看到显著的治疗效果，柴先生康复的信心大增。
四、注意事项
1、柴先生要保持积极、乐观的态度面对疾病，出院后1个月到院复查。第1年每1至2月复查一次，第2年每3月复查一次，以后半年复查一次。
2、鼻咽癌患者属于慢性消耗性疾病，易出现营养不良，饮食上多进食新鲜瓜果、蔬菜，避免吃腌制食物，此类食物含有大量亚硝酸盐，会刺激肿瘤生长。
3、保障充足的休息，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，提高抵抗力，注意劳逸结合。
五、个人感悟
事业小有成就的柴先生正值壮年，却罹患鼻咽癌，身心两方面都受到沉重打击。我首先帮助他树立战胜疾病的信心和勇气，根据他的病情，采用诱导化疗联合、放疗、靶向治疗的治疗方法。他依从性强，积极配合治疗，取得明显的治疗效果。看到他逐渐康复的身体，我由衷感到欣慰。
放疗是鼻咽癌的主要治疗方法，通过对肿瘤靶区内的放射性治疗，可有效杀灭肿瘤细胞，减少对邻近组织的损伤。早期患者通过单纯的放疗往往可达到临床治愈。鼻咽癌患者的化疗方案，会根据疾病分期等具体情况不同而有所不同，如诱导化疗、同步化疗、辅助化疗等，应在医生的指导下，来进行适合自身化疗方案。，鼻咽癌晚期患者，局部肿瘤体积较大时，在放疗前先进行诱导化疗，从而为进一步的化疗奠定基础。
