一、初次面诊
这是一位老年男性患者，身材瘦长，面色苍白。我照例询问患者有什么不适，了解到患者大约在一年前开始出现反复流鼻血，初为感冒时擤鼻涕发现涕中带有红血丝，感冒痊愈后血丝也就消失，患者并没有放在心上，而后逐渐加重，日常生活中患者也偶尔出现流鼻血的表现，但是通过冷水刺激头面部皮肤等措施都可以止血，伴有头痛，患者并没有告知家人。随着病情逐渐进展，患者近一月流鼻血次数增加，出血量增大，伴有听力下降、乏力感，家人也发现患者在近1月内明显消瘦，体重下降近5kg。
二、治疗经过
结合患者的描述，我在门诊为患者进行了鼻咽镜检查，结果发现患者鼻咽腔狭窄，右侧鼻咽顶后壁发现有肿块隆起，大小、边界不清，表面粗糙，触之易出血，完善鼻咽镜检查的同时我取了患者局部病变组织送病理活检。初步检查后，我建议患者办理入院，进一步完善检查，也能更好地指导治疗，患者及家属表示积极配合。
入院后我为患者完善了血常规、凝血功能、EBV DNA检测及鼻咽部+颈部MRI检查。检查结果回示患者血红蛋白下降，EBV DNA阳性，凝血功能未见明显异常，鼻咽部+颈部MRI检查结果回示鼻咽腔狭窄，右侧鼻咽腔发现软组织肿块，双侧咽鼓管开口及咽隐窝结构消失。患者病变组织病理活检结果提示病变组织为非角化型鼻咽癌。综合各项检查，我考虑患者的诊断为鼻咽癌IV A期。治疗上选择多西他赛、顺铂联合5氟尿嘧啶诱导化疗及同期放疗的方案。(鼻咽+颈部MRI：鼻咽腔狭窄，右侧鼻咽腔发现软组织肿块，双侧咽鼓管开口及咽隐窝结构消失)
三、治疗效果
首次化疗后，患者治疗后再发流鼻血表现，无诉恶心、呕吐，无腹胀、乏力等不适，精神、睡眠较好，食欲无影响。观察患者放疗部位，发现患者局部皮肤发红，但无疼痛、瘙痒等不适，嘱患者保持皮肤的干燥清洁。同时，我还复查了患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，结果回示患者血红蛋白较前升高，肝肾功能有下降表现，需要继续检测。
四、注意事项
1、患者需要注意放疗部位的皮肤护理，要保持局部皮肤的干燥、清洁，不使用粗毛巾擦洗，短期内不宜使用肥皂等清洁剂清洗，以免对皮肤刺激过大。
2、患者饮食上要注意清淡饮食，短期内不建议吃油腻、油炸、辛辣的食物，建议多选择蛋白质丰富的食物，如牛奶、牛肉等，建议多补充新鲜蔬果，补充维生素等微量元素，保证营养全面。
3、患者出院后需要继续观察有无体重下降，再发流鼻血等表现，不能排除病情恶化的可能，同时需要考虑有无头晕、乏力，有无恶心、呕吐等表现，需要考虑是否发生化疗药物的不良反应，不适明显者需要及时就医。
五、个人感悟
鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，中老年人群好发，常见于鼻咽顶壁，可向周围浸润。鼻咽癌患者常见的表现就是流鼻血，涕中带血或是反复流鼻血等都是可能出现的表现，若是侵犯到周围组织还会有鼻咽部外的表现。本案例中的患者就是以反复流鼻血为主要表现的鼻咽癌，同时出现听力下降、乏力、体重下降等表现。因此，流鼻血也不能轻视，尤其是反反复复出现需要引起重视，及时查明原因。
