胚胎移植并非“一次性手术”，而是需要夫妻双方、生殖医生、实验室团队协同完成的系统性工程。其成功率受年龄、卵巢功能、子宫内膜容受性、胚胎质量等多因素影响，而 科学的流程管理能显著提升各环节可控性 。以下从7个关键步骤展开说明，结合临床实践与最新指南，还原真实且具指导意义的移植全流程。
步骤1：全面评估与预处理（术前3-6个月）
核心目标
排查影响妊娠的潜在疾病，优化夫妻双方生育条件，为后续促排卵或取卵周期奠定基础。
- 明确不孕病因（如输卵管堵塞、少弱精症、子宫内膜异位症等）
- 评估卵巢储备功能（预测促排卵反应）
- 筛查传染性疾病及基础疾病（如甲状腺功能异常、糖尿病）
- 调整身体状态至最佳受孕环境
具体检查项目
| 类别 | 女性检查 | 男性检查 |
|---|---|---|
| 基础检查 | 血常规、凝血功能、肝肾功能、TORCH（弓形虫/风疹病毒等）、心电图 | 血常规、凝血功能、肝肾功能、TORCH |
| 生殖系统专项 | 妇科超声（子宫形态、内膜厚度）、输卵管造影/通液、AMH（抗缪勒管激素）、性激素六项（月经第2-4天） | 精液常规+形态学分析、精子DNA碎片率、生殖系统超声 |
| 感染与免疫 | 乙肝/丙肝/HIV/梅毒血清学、支原体/衣原体/淋球菌培养、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体 | 同女性（重点排除性传播疾病） |
| 其他 | 甲状腺功能（TSH需＜2.5mIU/L）、血糖/胰岛素、染色体核型（反复失败者必查） | 染色体核型（严重少弱精或反复流产史者必查） |
注意事项：
- 检查需在 非月经期 （除性激素六项外），部分项目需空腹（如肝肾功能）；
- 若发现甲状腺功能异常、胰岛素抵抗等问题，需先通过药物（如优甲乐、二甲双胍）调理至正常范围；
- 男方需提前3个月戒烟戒酒，避免高温环境（如桑拿、久坐），减少精子损伤。
步骤2：促排卵方案制定与实施（约10-14天）
为何需要促排卵？
自然周期中女性每月仅排1枚优势卵泡，而试管助孕需获取多枚卵子以提高受精率和可移植胚胎数。 促排卵是通过外源性激素模拟生理状态，促使多个卵泡同步发育 ，但需严格控制剂量以避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
常见方案类型
长方案（最经典）
适用人群：卵巢功能正常、多囊卵巢倾向者
流程：月经第21天注射降调针（GnRH-a）→ 14天后复查激素→ 开始促排卵（果纳芬/普丽康等）→ 监测卵泡至成熟（18-20mm）→ 打夜针（HCG/艾泽）→ 36小时后取卵。
短方案（快速启动）
适用人群：年龄较大（＞35岁）、卵巢功能减退者
流程：月经第2天同时注射降调针+促排卵针→ 缩短用药时间→ 减少卵泡募集过多风险。
拮抗剂方案（灵活安全）
适用人群：多囊卵巢综合征（PCOS）、OHSS高风险者
流程：月经第2天开始促排卵→ 卵泡≥12mm时加用拮抗剂（防止早排）→ 减少降调步骤，降低卵巢刺激。
关键监测指标
- B超监测： 每2-3天一次，观察卵泡数量、大小（目标：8-15枚优势卵泡）、子宫内膜厚度（理想≥7mm）。
- 血激素检测： 重点监测E2（雌二醇，反映卵泡成熟度，单卵泡约200-300pg/ml）、LH（黄体生成素，需＜10mIU/ml防早排）、P（孕酮，过高提示卵泡过早黄素化）。
- OHSS预警： 若出现腹胀、尿量减少、体重骤增（＞2kg/天），需及时减量或取消周期。
步骤3：取卵与取精（手术日）
取卵手术（经阴道超声引导）
时间： 夜针后36小时（误差±30分钟）。
流程：
- 术前禁食禁水4-6小时，排空膀胱；
- 静脉麻醉（无痛），患者全程无感知；
- 超声探头引导下，用穿刺针经阴道穹窿刺入卵巢，抽吸卵泡液（含卵子）；
- 实验室人员立即在显微镜下捡卵，记录获卵数（正常获卵8-15枚）。
术后可能出现轻微腹痛、少量阴道出血（＜月经量），属正常现象，休息1-2小时即可离院。
取精（同步进行）
方式选择：
- 手淫取精： 首选，需在取卵日当天上午完成（禁欲2-7天），取精前清洁双手及外阴；
- 睾丸/附睾穿刺： 适用于无精症（梗阻性或非梗阻性），需提前与医生沟通方案；
- 冷冻精子复苏： 若男方因特殊原因无法当日取精，可使用术前冷冻保存的精子。
精液取出后需在30分钟内送达实验室，避免温度波动影响活力。
步骤4：体外受精与胚胎培养（3-5天）
实验室核心操作
卵子与精子的结合需在严格控制的培养箱（模拟母体环境：37℃、5%CO₂、湿度饱和）中完成，实验室环境需达到百级洁净标准（每立方米≥0.5μm粒子≤3500个）。
| 受精方式 | 适用情况 | 操作流程 | 优势 |
|---|---|---|---|
| 常规IVF（一代试管） | 女方因素不孕（如输卵管堵塞）、男方精液参数基本正常（密度≥15×10⁶/ml，前向运动精子≥32%） | 将优化后的精子与卵子共培养16-18小时，自然结合形成受精卵 | 接近自然受精过程，成本低 |
| ICSI（二代试管） | 男方严重少弱畸精症（密度＜5×10⁶/ml）、精子顶体异常、既往IVF受精失败、需胚胎植入前遗传学检测（PGT） | 用显微操作针将单个精子直接注入卵子胞浆内强制受精 | 受精率高（＞70%），解决男性不育难题 |
| IMSI（三代改良） | 极度严重的少弱精症（需高倍显微镜筛选形态正常的精子） | 在ICSI基础上，使用6000倍以上放大倍数的显微镜挑选精子，提高胚胎质量 | 降低胚胎染色体异常率 |
胚胎发育阶段与评估
- D3（卵裂期）： 受精后第3天，正常胚胎应为6-8细胞，评分依据细胞大小均一性、碎片率（＜20%为佳）；
- D5/D6（囊胚期）： 继续培养至第5-6天，形成内细胞团（未来胎儿）和滋养层（未来胎盘），评分采用Gardner标准（如4AA为优质囊胚）；
- 冷冻保存： 未移植的优质胚胎可通过玻璃化冷冻（-196℃液氮）长期保存，复苏存活率＞95%。
PGT（胚胎植入前遗传学检测）
针对反复流产、高龄（＞38岁）、家族遗传病史夫妇，可在胚胎移植前进行基因检测：
- PGT-A： 检测胚胎染色体数目异常（如21三体、18三体）；
- PGT-M： 针对单基因病（如地中海贫血、脊髓性肌萎缩症）；
- PGT-SR： 检测染色体结构异常（如平衡易位）。
步骤5：子宫内膜准备与移植时机选择（约2-4周）
子宫内膜：胚胎着床的“土壤”
子宫内膜容受性（即接受胚胎的能力）是决定移植成功率的关键。 理想的子宫内膜厚度为8-12mm，形态呈三线征（B超下可见清晰的内膜线、宫腔线及低回声带） ，且血流丰富（搏动指数PI＜2.0，阻力指数RI＜0.8）。
常见内膜准备方案
自然周期（NC）
适用人群：月经规律、排卵正常者
流程：监测卵泡发育→ 排卵后黄体支持（口服地屈孕酮/阴道塞雪诺酮）→ 排卵后第3-5天移植D3胚胎，第5-6天移植囊胚。
激素替代周期（HRT）
适用人群：月经不规律、无排卵、卵巢功能减退者
流程：月经第2-3天开始补充雌激素（补佳乐/芬吗通红片）→ 定期B超监测内膜厚度→ 内膜达标后加用孕激素转化内膜→ 移植时机同自然周期。
促排卵周期（OC）
适用人群：轻度排卵障碍者
流程：小剂量促排卵药（来曲唑/克罗米芬）诱发单卵泡发育→ 监测排卵后移植，更接近自然状态。
移植时机判断
- D3胚胎： 对应自然周期的 排卵后第3天 （即月经周期第17天左右），此时内膜处于“种植窗”（允许胚胎黏附的时间段）；
- 囊胚： 对应 排卵后第5-6天 （月经周期第19-20天），种植窗更宽，成功率略高于D3胚胎；
- ERA检测： 对于反复种植失败者，可通过子宫内膜容受性分析（ERA）确定个体化种植窗，提高成功率。
步骤6：胚胎移植手术（10-15分钟）
术前准备
- 憋尿：适度充盈膀胱（以B超下能清晰显示子宫位置为准），帮助医生定位；
- 清洁外阴：术前用清水冲洗，无需使用洗液；
- 签署知情同意书：确认移植胚胎数量（通常1-2枚，避免多胎风险）。
手术流程
- 患者仰卧于B超床，双腿屈膝外展，暴露外阴；
- 医生用窥阴器撑开阴道，消毒宫颈及阴道穹窿；
- B超引导下，将装载胚胎的细软管（移植管）经宫颈口缓慢送入宫腔，到达预设位置（通常距宫底1-2cm）；
- 注入胚胎（含少量培养液，体积约0.01ml），轻撤移植管；
- B超确认胚胎位于宫腔中上段，无移位。
移植后注意事项
活动
术后卧床休息30分钟即可下床，24小时内避免剧烈运动（如跑跳、提重物），但不需绝对卧床（可能增加血栓风险）。
饮食
清淡易消化（如粥、面条），避免生冷、辛辣、活血食物（如山楂、桂圆、螃蟹）。
用药
严格遵医嘱使用黄体支持药物（如黄体酮针剂、阴道凝胶），不可自行停药。
步骤7：黄体支持与妊娠确认（移植后12-14天）
为何需要黄体支持？
促排卵和取卵过程会干扰黄体功能（黄体是排卵后分泌孕激素维持妊娠的结构），导致体内孕酮水平不足。 黄体支持可弥补这一缺陷，促进子宫内膜分泌转化，为胚胎提供营养，并抑制子宫收缩 ，是移植后至胎盘形成前（孕10周左右）的关键保障。
常用黄体支持药物
| 药物类型 | 给药方式 | 特点 |
|---|---|---|
| 黄体酮注射液 | 肌肉注射（臀部） | 血药浓度稳定，吸收好；但可能引起注射部位硬结、疼痛。 |
| 阴道用黄体酮凝胶（雪诺酮） | 阴道给药 | 局部浓度高，全身副作用少；需每日固定时间使用（如晨起）。 |
| 地屈孕酮片（达芙通） | 口服 | 方便服用，生物利用度较高；部分患者可能出现头晕。 |
临床常采用“联合用药”（如注射+阴道用药），以提高黄体支持效果。
妊娠确认与后续管理
- 验孕时间： 移植后12-14天（囊胚可提前至10天），通过抽血检测β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）确认是否妊娠；
-
结果判读：
- β-HCG＞5mIU/ml：生化妊娠（需动态监测翻倍情况）；
- β-HCG＞50mIU/ml且48小时翻倍＞66%：提示胚胎发育良好；
- 超声检查： 确认妊娠后2周（约移植后4周）行阴道B超，观察孕囊位置（排除宫外孕）、胎心胎芽（确认临床妊娠）；
- 减药时机： 孕10周左右胎盘形成，可逐步停用黄体支持药物（具体遵医嘱）。
给备孕夫妇的暖心建议
- 心理调节： 移植后避免过度焦虑（“着床期”无特异性症状，如轻微腹痛、乳房胀痛可能与药物有关），可通过冥想、阅读缓解压力；
- 生活管理： 避免感冒（远离人群密集处）、避免接触有毒有害物质（如染发剂、农药）；
- 随访依从性： 严格按计划复诊，即使确认妊娠也不可擅自停药，以免影响早期胚胎发育。
