一、初次面诊
72岁的杨大爷我们当地县里面的一位地地道道的农民，这辈子没有做过什么像样的体检，生了病也就去诊室拿点药吃。杨大爷刚开始起病是在半年多前了，他经常感觉自己胃闷闷痛，特别是吃完饭后更加明显，自己以为是胃炎，就拿点了点胃药吃，也没有在意。最后到了最近这2个月，子女发现杨大爷瘦了很多，而胃口也差，就不放心带着他来到附近的医院做了检查，发现杨大爷竟是得了胃癌，所以赶紧转诊到我院。
第一次见到杨大爷及家属时，他的家属也很是后悔，说：“早知道就早点带我父亲过来看病了，医生您得救救我的父亲呀。”我连忙安抚家属说道：“你们放心吧，我们都会尽力救治的。”
二、治疗经过
杨大爷来到医院后，我查看了他外院的检查，胃镜下看到杨大爷胃小弯处可见不规则的肿块，取了病理提示为胃中分化腺癌，HER-2阳性(人表皮生长因子受体-2)，考虑杨大爷诊断为胃癌是明确。故为了评估杨大爷是否有存在其他脏器转移的可能，我给他做了胸腹部CT、颅脑MR检查，结果提示为胃癌伴肝胃间隙、腹膜后等多发淋巴结转移，且有肠系膜转移，考虑杨大爷已是胃癌晚期(IV)。请了普外科医生会诊，考虑杨大爷已经失去了根治手术机会，真是很让人惋惜，故结合杨大爷的病情，我们决定为他进行化疗治疗。
我也将病情及时的反馈给杨大爷及家属，说“大爷，您现在的情况没有办法给您进行手术，所以我们打算给您进行化疗治疗，通过化疗来控制您的病情，也希望您能相信我们，积极乐观的配合治疗。”杨大爷及家属听到后，虽然情绪有些低落，但是也表示道：“医生，您放心吧，您给我们安排好的治疗方案，我们一定会积极配合的。”看到杨大爷他们良好的依从性，我的心里也很是欣慰。
于是我结合杨大爷的病理及免疫组化等相关检查，给他使用了曲妥珠单，它通过将自己附着在HER-2上，来阻止人体表皮生长因子在HER-2上的附着，从而阻断癌细胞的生长，同时还可以刺激身体自身的免疫细胞去摧毁癌细胞，该药物及氟尿嘧啶+顺便联合使用是晚期胃癌治疗的一线治疗方案。我建议杨大爷后续要每隔21天回院行化疗治疗一次，同时在每化疗3个疗程后定期复查胃镜、胸腹部CT等检查，以了解肿瘤病情控制情况。
当然我也将上述化疗方案可能出现的不良反应提前告诉了杨大爷及家属，如曲妥珠单抗治疗中可能出现皮疹、呼吸困难、面唇和喉舌水肿、支气管痉挛、低血压等过敏症状，或者注射期间可能出现眩晕、恶心、虚弱、气短、头痛、发热和寒颤等输液反应等，以及氟尿嘧啶及顺铂可能出现的恶心、呕吐、肝肾损伤、骨髓抑制等情况，都尽数提前告知给杨大爷，同时告诉他们也不用过于紧张，因为我们会提前给予地塞米松抗炎减少过敏反应的发生，以及静滴泮托拉唑抑酸保胃、昂丹司琼止吐及静滴多烯磷脂酰胆碱保肝治疗，以减少及缓解各种化疗的不良反应。
在化疗期间，我也多次去病房对杨大爷进行观察及鼓励他，同时告诉他饮食上要以清淡易消化的食物为主，同时也要注意休息。幸运的是，杨大爷在第一轮化疗期间，没有出现过敏反应，也没有恶心、呕吐等不适症状，杨大爷精神、食欲都慢慢得到恢复，监测了血常规、肝肾功能等指标也没有明显异常，看到杨大爷能够耐受化疗治疗，我的心里也很是高兴。
三、治疗效果
杨大爷在首轮化疗之后，没有出现明显的不良反应，可给予办理出院。后续他也积极的返院行化疗治疗，在经3个疗程的化疗后，我给予复查了胸腹部增强CT，看到杨大爷肿瘤病灶及转移灶均有缩小的表现，杨大爷及家属看到这个结果，他们也放心了不少。
四、注意事项
1.杨大爷在回家可以适当的增加营养，适当的多进食低脂高蛋白的食物，如鸡蛋、鸡肉等食物，补充足够的营养。
2.化疗后要注意休息，切记不能劳累，也不要去人多空气差的地方，避免感染。
3.规律回院行化疗治疗，并定期复查血常规、肝肾功能等指标。
五、个人感悟
杨大爷通过相关检查后明确为胃癌晚期，无法手术一期治疗，故给予了化疗治疗，通过化疗，杨大爷的病情目前控制平稳，而且胃痛、食欲差等症状也都得到了好转，也是为他感到高兴。通过该患者的治疗过程，我感悟到：
1.对于中晚期的胃癌患者来说，化疗也是很好的治疗选择，所以患者也需过于失望，相信通过积极配合治疗，仍会有生的希望。
2.大部分的化疗药物都会有不同程度的不良反应，所以当出现患者出现这些副作用时，除了药物对症治疗外，也需要家属的无微不至的照顾及鼓励，同时患者也要注意保持一颗积极乐观的心态，相信通过我们的一起努力，患者的病情会得到很好的控制。
