一、初次面诊
患者，男，50岁，发现声音嘶哑20余天，经本科室护士介绍找到我，行电子喉镜检查示“左侧声带前1/2处可见新生物，右侧声带粘膜欠光滑”，建议入院治疗。该患者医从性非常好，第二天早晨就来入院。除了声音嘶哑外，患者咽喉部稍有不适，无呼吸困难及吞咽困难，无咳嗽、咳痰，咽干，无咽痒，入院前曾口服药物治疗(具体名称及剂量不详)，都是些中药类制品，未见缓解。患者既往吸烟30年，每天半包到一包不等，患有此类疾病的患者一般都会有吸烟史。对于此类患者发现需限期完成手术，术前给予患者进行喉部CT、胸部CT、颈部淋巴结彩超、肝胆脾胰彩超等相应检查，判断有无转移，结果发现病变局限于左侧声带处。因患者入院时正好临近五一长假，故在节前最后一天抓紧行手术治疗，初步判断为喉肿物，咽喉炎。通过肿物的特征，初步考虑恶性的可能性极大。
二、治疗经过
因患者无法在电子喉镜下取病理，只能选择全麻下手术取快速病理并进行治疗。虽然医生通过经验初步判断为恶性可能性大，但没有相应病理检查的话贸然对患者行喉裂开术，对患者创伤较大，出于对患者负责的态度首选的术式为支撑喉镜下左侧声带肿物切除，术中快速冰冻病理检查，大约1小时后快速病理回报“原位癌”。此病理基本印证之前的经验诊断，如果病理为良性，此类手术即可终止，但病理为癌，由于肿瘤较大，术野暴露不全，肿瘤组织不可能完整切除。遂之后行彻底手术，手术术式为气管切开术(经气管切开口处插入全麻插管)，喉裂开术，左侧声带及肿物切除术。手术完毕后经过抗感染、气管切开护理，勤换药，患者逐渐恢复。
喉癌手术的患者需要术前禁食或者进行一些其他相关准备，在进行一些常规检查之后，确定患者不存在手术禁忌证，安排患者尽快进行手术。手术过程相对比较顺利，整个手术(包括等待快速病理的时间)持续2小时30分，肿物局限于左侧声带，所以不需要进行颈部淋巴结清扫。患者受创部位为喉部及颈前，且创口面积较大，术后颈部外观因术后瘢痕有些许影响，术后恢复大概需要14天左右。。
由于喉部的血运比较丰富，解剖结构也相对比较复杂，术中尽量切除肿瘤组织，但很难保证肿瘤组织通过血液或者相邻组织转移到喉其他部位或者颈部淋巴结，之所以谈癌色变，主要也是因为在破坏正常人体组织的同时复发或转移也是常见的，患者术后5天病理回报“低分化鳞状细胞癌”，即在快速病理原位癌的基础上，术后病理表明肿瘤组织较术中快速病理的恶性程度更高，所以即使进行手术切除后，也是需要在出院后进行放疗以确保彻底杀死可能存在的癌细胞，术后也要做到定期复查，复查期间可持续3-5年左右。但作为喉鳞状细胞癌，术后是不建议给予患者化疗的。对于术后的患者更应当注意对身体的调理，多补充一些营养物质，本次治疗中患者恢复较好，术后喉部及颈部无不良主诉。
三、治疗效果
患者出院后需定期检查，确保喉癌不会再度复发或转移，除声音嘶哑外，无其他不良反应。交代患者勿抽烟，术后一个月行电子喉镜检查术区组织瘢痕形成，此为常见现象，所以没有进行相关的特殊处置，患者各项指标完全正常。嘱患者两个月后进行复查，同时前往肿瘤内科进行放疗，术后需要勤复查，复查的目的是若出现复发，及时进行治疗及干预。
四、注意事项
患者在喉癌手术之后应当注意术后护理，做好气管切开的护理，勤吸痰，防止术后肺炎的形成，并且需要注意保持术区的清洁卫生，同时患者的病房需每日1-2次紫外线消毒，鼻饲饮食补充足量的蛋白质及维生素，不要吃一些辛辣刺激性的食物，在没有拔出气管套管以前，不要接触过多带刺激性气味的物品，如烟、酒。术后尽量戒烟，对于喉癌患者日常生活中应当注意做好保暖工作，避免发生病毒或者细菌感染，患者还可以通过适当的身体锻炼来提高免疫力，并且遵照医嘱定期进行检查并术后放疗，防止喉癌复发或转移。
五、个人感悟
此患者病情较为复杂，其发现声嘶20天，说明喉癌疾病的很难发现，且发展较快。但庆幸的是患者疾病治疗及时，没有累及对侧声带或喉部其他位置。从该患者的发病原因中我们能得到一些借鉴，对于人们平时需要健康饮食，少或者不吸烟，远离二手烟。对于吸烟的人群，平时多注意保养，若出现不适症状时需尽快到医院进行检查。喉癌并不可怕，可怕的是难发现，且不受患者重视，若病变范围广且出现转移，此时治疗效果极差，所以我们要做到早期发现，早期治疗。当然能戒烟尽量戒烟。及时发现且尽早通过手术治疗，也是有必要的，像轻、中度不典型增生，还有原位癌，早期手术一般疾病不会进展的，且术后创伤小，恢复快。日常生活中要求患者应当定期进行身体健康检查，多进行锻炼，提高机体抵抗力及免疫力，远离致癌因素，绝对遵照医嘱配合医生进行各种治疗，这样才能够达到较好的治疗效果。
