多发性骨髓瘤的典型临床表现是什么？

(1) 骨骼损伤。骨骼损伤是多发性骨髓瘤常见的并发症，临床表现为骨痛和骨变形，X线表现包括 (1）溶骨性病变，多发圆形或椭圆形穿透性改变；（2）弥漫性骨质疏松；（3）病理性骨折；（4）溶骨性病变附近发生骨硬化。

(2）肝脏、脾脏、淋巴结和肾脏浸润。可见轻度或中度肝脾肿大、颈部淋巴结肿大和骨髓瘤肾。

(3) 肾脏损害。肾损害是该病的重要表现之一。高钙血症、高尿酸血症、高粘滞综合征、淀粉样变性、肿瘤浸润、细胞因子（促红细胞生成素）减少等均可加重肾损害，引发肾性贫血。肾损害是多发性骨髓瘤患者死亡的重要原因之一。

(4) 继发性感染。继发感染是本病的首要死因。患者容易继发感染，其中以细菌性肺炎和尿路感染较为常见，严重者可发生败血症而死亡。也可出现真菌和病毒感染。病毒感染以带状疱疹病毒较为常见。

(5) 贫血和出血。由于肿瘤细胞在骨髓中大量增殖，正常的造血功能受到抑制。贫血往往是首发症状。疾病早期的贫血症状较轻，晚期则较严重。出血多见于鼻出血和牙龈出血，也可出现皮肤紫癜，严重的可出现内脏出血和颅内出血。

(6) 高粘度综合征。发病率为 2%~5%。临床表现为头晕、眩晕、目眩、耳鸣、视力障碍，可突发晕厥、意识障碍，可有手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等。

(7）淀粉样变性和雷诺现象：10%～15%的多发性骨髓瘤患者可发生淀粉样变性。主要表现为舌肥大、皮肤苔藓样变、心脏扩大、腹泻或便秘、肝肾功能损害和周围神经病变。如果 M 蛋白是冷球蛋白，则可引起雷诺现象。

(8) 高钙血症。主要是非电离钙增加。血钙增高的原因：①免疫球蛋白与钙离子结合异常；②骨质破坏后钙离子释放；③远端肾小管对钙离子的重吸收。