如何区分胰腺癌与其他胰腺疾病？

胰腺癌最常见的症状是上腹部饱胀不适、疼痛、黄疸、腹部肿块等。需要与其他具有类似临床症状或影像学特征的腹部疾病相鉴别。

1. 胃部疾病： 慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病可有腹痛、饱胀不适等症状，但腹痛多与饮食有关，黄疸少见，可采用X线钡餐或胃镜检查进行鉴别诊断。

2. 胆囊相关疾病：如胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、胆囊癌等、 患者有胆囊炎、胆石症病史，胆石症腹痛多为阵发性绞痛，腹痛发作后可出现黄疸，右上腹可有压痛和反跳痛，急性发作时常有发热和白细胞升高，黄疸多为短期或波动性，无明显消瘦。若疼痛性质改变，呈局限性、持续性，或由绞痛转为持续性钝痛或刺痛，数周后不能缓解，并持续伴有食欲不振、恶心、消瘦等症状，应怀疑胆囊癌的可能。可结合 CT 进行鉴别诊断。

3. 十二指肠周围癌：是指生长在缺乏特殊壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口和十二指肠内侧壁的癌肿的总称。其共同特点是癌肿较小时可引起胆总管和主胰管阻塞，患者黄疸出现较早，并逐渐加重，也可出现波动性黄疸。由于肿瘤的浸润和溃疡，约l3的患者可出现黑便或大便潜血阳性；凡临床表现类似胰腺癌合并胆囊炎、大便潜血阳性、贫血、黄疸波动者，应警惕胰周癌的可能。可结合 CT、MRI 和内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）进行鉴别诊断。

4. 胰腺炎：急性胰腺炎以暴饮暴食史、起病急、血白细胞和血尿淀粉酶升高为特征；慢性胰腺炎可出现胰腺肿块（假性囊肿）和黄疸，以反复发作的上腹痛为主要表现。大多数患者在数年内反复发作，或有酗酒史，每次发作都比前一次严重。多数为阵发性绞痛，少数为钝痛或腹胀痛，餐后疼痛加剧。黄疸很少见，病情进展缓慢。慢性胰腺炎与胰腺癌很难区分。CT、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、磁共振胰胆管造影（MRCP）、超声内镜（EUS）、CAl9-9等检查有助于鉴别，有时甚至需要细针穿刺或胰腺活检才能鉴别。

5. 其他良性胰腺疾病：如胰腺囊肿、胰腺假性囊肿、胰腺囊腺瘤等。肿块压迫胆管可引起进行性梗阻性黄疸。胰腺假性囊肿有急慢性胰腺炎、外伤或手术史，腹部超声和CT有助于鉴别诊断。