西妥昔单抗应用的主要不良反应及其处理方法是什么?

西妥昔单抗是一种人鼠嵌合单克隆抗体。目前，西妥昔单抗主要用于结直肠癌、头颈部鳞状上皮细胞癌，也可用于胃癌、鼻咽癌和肺癌等其他癌症。其不良反应主要包括

(1）皮肤和黏膜毒性反应是最常见的不良反应。发生率超过 80%，其中 15%的皮肤黏膜毒性反应较为严重。主要表现为痤疮样皮疹、皮肤干燥、瘙痒、爪间毛刺、毛发异常、粘膜炎、睫毛和面部毛发过度生长。这些不良反应大多发生在治疗的头 3 周内。

(1) 皮疹。主要出现在皮脂腺分布的部位，即面部和躯干上部。出现时间为用药后1～2周，常在3～4周达到高峰，一般停药1周后逐渐减轻和消失。

②指甲感染。这是一种出现在手指和脚趾甲周围的软组织感染。主要表现为指甲发红、肿胀和发炎，可能导致感染性肉芽肿或脓肿。

③ 眼睑炎。这是一种较常见的不良反应，发生在眼部皮肤，症状包括瘙痒、流泪、畏光和睫毛结痂。但通常不会影响视力、眼压和眼底。

口腔粘膜反应。主要发生于鼻咽癌联合放疗患者，表现为口腔粘膜和舌粘膜反应，轻者口腔粘膜充血、舌苔消失、舌充血，重者口腔粘膜和舌粘膜形成融合假膜，并可诱发出血。

牛皮癣。少见，但一旦出现银屑病类似症状应考虑是西妥昔单抗引起的不良反应，应积极对症治疗，病程中可选用氧化锌软膏、10%硼酸软膏等，如性质轻微者药物；病程稳定而消退者可选用如浓度为0. 1%～0.5%的蒽林软膏和水杨酸软膏等，如具有较强的免疫抑制剂与角质化剂的作用。

(2）超敏反应是使用西妥昔单抗引起的非常严重的不良反应，90%以上的超敏反应发生在首次输注药物时，只有少数患者在输注过程中出现。

(3）低镁血症是西妥昔单抗较易被忽视的不良反应，也不常见。严重的低镁血症可导致乏力、感觉异常、肌肉震颤、意识模糊和行为异常，尤其是老年患者、恶性体液状态患者、心血管相关疾病患者或服用镁离子消耗药物的患者。

(4) 肺毒性。发生率相对较低，主要表现为肺炎和间质性肺病。

(5) 其他。中性粒细胞减少症、白细胞减少症等骨髓抑制症状的发生率也较高，腹泻、恶心、呕吐等不良反应常与化疗同时发生，也有深静脉血栓形成的报道。