对于计划通过试管技术实现生育的家庭而言，了解不同促排方案对应的核心药物，不仅能减少对“促排=过度用药”的认知误区，更能理解医生制定方案的底层逻辑， 没有“最好”的药物，只有“最适合”的方案， 本文梳理当前主流促排药物清单，并对应长方案、短方案、拮抗剂方案等常见IVF/ICSI方案，详解其核心用药组合与作用机制，助力读者建立科学的认知框架。
一、促排药物的作用原理：从“自然排卵”到“可控募集”
1. 正常排卵的生理基础
女性每个月经周期中，下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体前叶释放促卵泡生成素（FSH）和黄体生成素（LH）。FSH主导卵泡的早期发育，促使一批窦前卵泡向窦卵泡转化；当优势卵泡直径达10-12mm时，雌激素水平升高反馈抑制FSH分泌，导致其他卵泡闭锁，仅优势卵泡继续发育至成熟并排卵。这一过程中，FSH的“阈值效应”（即需达到一定浓度才能启动卵泡发育）与LH峰的触发是核心环节。
2. 促排药物的干预逻辑
试管周期中，自然排卵的“单一优势卵泡”模式无法满足获取多枚优质卵子的需求，因此需通过外源性药物模拟或调控上述内分泌过程： 一是补充FSH/LH以突破“阈值”，促进多批卵泡同步发育；二是抑制内源性LH峰提前出现（避免未成熟卵泡排卵）；三是根据患者卵巢反应性调整药物剂量与组合，平衡获卵数与卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险 。不同类型的促排药物通过作用于下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的不同环节，实现对卵泡发育的精准控制。
二、2026年常用促排药物清单：分类、特性与临床定位
目前临床应用的促排药物主要分为促性腺激素类（FSH单药、FSH+LH复方制剂）、GnRH类似物（激动剂/拮抗剂）、其他辅助药物（如芳香化酶抑制剂、胰岛素增敏剂）三大类。以下按类别梳理2026年主流药物的关键信息（注：药物名称以通用名为准，商品名因地区可能略有差异）：
（一）促性腺激素类药物：直接驱动卵泡发育的核心
| 药物类别 | 通用名 | 主要成分 | 剂型与规格 | 核心特性 | 2026年临床应用特点 |
|---|---|---|---|---|---|
| 尿源促性腺激素（uFSH/uHMG） |
尿促卵泡激素（uFSH）
尿促性素（uHMG） |
uFSH含等量FSH；uHMG含FSH（75IU）+LH（75IU） |
注射剂：uFSH 75IU/支
uHMG 75IU/支 |
生物利用度较低，批次间活性差异约±20%；含少量杂质蛋白 | 因纯度限制，已逐渐被重组制剂替代，仅用于经济受限或对重组药物过敏者 |
| 重组FSH（rFSH） |
重组人促卵泡激素α（rFSHα）
重组人促卵泡激素β（rFSHβ） |
基因工程技术生产，纯FSH（不含LH/HCG活性） |
预充式注射笔：rFSHα 300IU/支
冻干粉针：rFSHβ 450IU/瓶 |
纯度＞99%，活性稳定（变异系数＜5%）；半衰期8-12小时 | 常规方案首选，尤其适用于卵巢储备正常或轻度减退者；rFSHβ因更贴近天然FSH结构，获卵数略优 |
| 重组FSH+LH复方制剂 |
重组人促卵泡激素δ（含FSH:LH=2:1）
重组人促卵泡激素γ（含FSH:LH=3:1） |
基因工程生产的FSH与LH按比例混合 |
预充式注射笔：δ型 300IU/支
γ型 450IU/支 |
可模拟生理状态下FSH与LH的协同作用；LH补充有助于颗粒细胞增殖与雌激素合成 | 推荐用于卵巢低反应（POR）患者（如年龄≥38岁、AMH＜1.1ng/ml）；γ型因LH比例更高，更适合既往对单纯rFSH反应差者 |
| 高纯度尿源HCG（uhCG） | 高纯度人绒毛膜促性腺激素（uhCG） | 尿中提取的HCG（含α、β亚基，β-HCG占比＞95%） | 注射剂：250μg/支、500μg/支 | 半衰期24-30小时，LH样活性强；可触发卵泡最终成熟 | 扳机药物首选（替代传统HCG），尤其适用于OHSS高风险人群（如PCOS、获卵数≥15枚） |
（二）GnRH类似物：调控垂体分泌的关键工具
| 药物类型 | 通用名 | 作用机制 | 剂型与用法 | 适用场景 |
|---|---|---|---|---|
| GnRH激动剂（GnRHa） |
亮丙瑞林微球
戈舍瑞林植入剂 |
初期刺激垂体释放FSH/LH（“点火效应”），持续用药后抑制垂体分泌（“降调节”） |
长效制剂：3.75mg/支（每月1次皮下注射）
短效制剂：0.1mg/支（每日皮下注射） |
长方案（需提前1-2个月降调节）；子宫内膜异位症、子宫肌瘤合并不孕者 |
| GnRH拮抗剂（GnRHant） |
西曲瑞克注射液
加尼瑞克注射液 |
竞争性结合垂体GnRH受体，快速抑制FSH/LH分泌（无“点火效应”） | 注射剂：0.25mg/支（每日皮下注射） | 拮抗剂方案（月经第2-3天开始联用）；OHSS高风险人群的灵活调控 |
（三）其他辅助药物：优化卵泡发育的微环境
| 药物名称 | 主要作用 | 适用人群 |
|---|---|---|
| 来曲唑片 | 芳香化酶抑制剂，减少雌激素合成，解除对FSH的负反馈抑制 | 多囊卵巢综合征（PCOS）患者（降低OHSS风险） |
| 二甲双胍缓释片 | 改善胰岛素抵抗，降低PCOS患者的LH/FSH比值与雄激素水平 | 合并胰岛素抵抗的PCOS或不孕症患者 |
| 生长激素（GH）注射液 | 促进颗粒细胞增殖与IGF-1分泌，改善卵子线粒体功能 | 反复种植失败、高龄（≥40岁）或卵巢低反应患者（需严格评估获益风险比） |
三、不同促排方案的核心药物组合：从“标准化”到“个体化”
促排方案的选择需综合评估患者年龄、卵巢储备（AMH、AFC）、既往促排反应（获卵数、OHSS史）、病因（如PCOS、子宫内膜异位症）等因素。2026年的临床实践中，“方案定制”已从理念转化为常规操作，以下为当前主流方案的 核心药物组合、作用流程及适用人群 ：
1 长方案（Long Protocol）：经典降调节方案
核心药物组合
- 降调节阶段 ：长效GnRHa（如亮丙瑞林3.75mg，月经第21天注射）
- 促排阶段 ：rFSHα/β（起始剂量75-150IU/日，根据B超与血E2调整）
- 扳机阶段 ：uhCG 250-500μg（主导卵泡直径18-20mm时注射）
作用流程与优势
降调节使垂体处于“脱敏状态”，避免内源性LH峰干扰，卵泡发育高度同步；适用于 卵巢储备正常、子宫内膜异位症或需严格控制周期的患者 （如反复早发LH峰史）。优势是可预测性强，获卵数较稳定；缺点是疗程较长（约4-6周），可能出现“降调节过度”导致卵巢反应不良。
2 短方案（Short Protocol）：快速启动方案
核心药物组合
- 预处理阶段 ：短效GnRHa（如戈舍瑞林0.1mg/日，月经第2天开始，连用3-5天）
- 促排阶段 ：rFSHα/β（起始剂量150-225IU/日，与GnRHa联用至扳机）
- 扳机阶段 ：uhCG 250-500μg（同长方案）
作用流程与优势
利用GnRHa的“点火效应”短期提升FSH水平，快速启动卵泡发育；适用于 年龄较大（≥35岁）、卵巢储备减退（AMH＜1.1ng/ml）或对长方案降调节敏感者 。优势是疗程短（约2-3周）、药物用量少；缺点是对垂体抑制不彻底，偶发LH峰提前，需密切监测。
3 拮抗剂方案（Antagonist Protocol）：灵活调控方案
核心药物组合
- 促排阶段 ：rFSHα/β（起始剂量100-150IU/日，月经第2-3天开始）
- 抑制阶段 ：GnRHant（如西曲瑞克0.25mg/日，主导卵泡直径12-14mm时开始，连用3-5天）
- 扳机阶段 ：uhCG 250-500μg 或 GnRHa（如亮丙瑞林0.2mg）+小剂量uhCG（100μg）（双扳机，降低OHSS风险）
作用流程与优势
无需提前降调节，通过GnRHant动态抑制LH峰，灵活性高；适用于 PCOS（OHSS高风险）、卵巢低反应、高龄或需要鲜胚移植的患者 。优势是可随时调整药物剂量，OHSS发生率较传统方案降低30%-50%；缺点是需频繁监测（每2-3天B超+E2），对医疗团队经验要求较高。
4 微刺激方案（Mild Stimulation Protocol）：温和促排方案
核心药物组合
- 促排阶段 ：口服来曲唑（2.5-5mg/日）+小剂量rFSH（37.5-75IU/日），或单用来曲唑
- 扳机阶段 ：uhCG 100-250μg 或 自然周期取卵（优势卵泡自发成熟时）
作用流程与优势
通过低剂量药物或口服药物温和刺激，减少卵巢负担；适用于 卵巢低反应（既往获卵数≤3枚）、反复OHSS史或希望保留生育力的年轻患者（如肿瘤患者预处理） 。优势是药物成本低、OHSS风险极低（＜1%）；缺点是获卵数少（平均1-5枚），周期取消率较高（约15%-20%）。
5 黄体期促排方案（Luteal Phase Stimulation）：补救性促排方案
核心药物组合
- 促排阶段 ：rFSHα/β（75-150IU/日，排卵后3-5天开始）
- 扳机阶段 ：uhCG 250-500μg（主导卵泡直径17-18mm时注射）
作用流程与优势
利用黄体期剩余的窦卵泡进行二次促排，增加取卵机会；适用于 卵巢储备极差（AMH＜0.5ng/ml）、常规方案获卵不足或希望冷冻胚胎后累积妊娠的患者 。优势是可提高累计妊娠率（较单次促排提升20%-30%）；缺点是黄体期激素环境复杂，卵泡发育同步性差，需严格排除妊娠可能。
四、促排药物选择的注意事项：安全与效率的平衡
1. 个体化剂量调整是基础
促排药物的剂量并非“越大越好”。例如，卵巢低反应患者若盲目增加rFSH剂量（＞300IU/日），反而可能因卵泡发育不同步导致获卵数减少；而PCOS患者对FSH敏感，常规剂量即可获得足够卵泡，过量用药会显著增加OHSS风险。 医生需根据B超监测的卵泡大小、数目及血E2水平动态调整剂量 ，这是保障安全与效率的核心。
2. 警惕药物不良反应与并发症
常见不良反应包括注射部位红肿、腹胀、恶心等，多为轻度且可逆。需重点防范的是 卵巢过度刺激综合征（OHSS） ——表现为卵巢增大、腹水、胸水，严重时可出现血栓、肾功能衰竭。拮抗剂方案中联合使用GnRHant+小剂量uhCG（双扳机）、微刺激方案减少促性腺激素用量，均是2026年降低OHSS风险的重要策略。此外，长期使用GnRHa可能引发围绝经期症状（如潮热、失眠），需对症处理。
3. 联合辅助药物的协同价值
对于PCOS患者，来曲唑可通过降低雌激素负反馈，减少促性腺激素用量（较单纯促排方案减少30%-40%），同时改善卵泡质量；二甲双胍可纠正胰岛素抵抗，降低PCOS患者的流产率（较未使用者降低15%-20%）。但需注意，生长激素等辅助药物价格较高且证据等级有限（2026年Meta分析显示其对活产率的提升仅为5%-8%），需严格评估患者经济条件与获益可能。
4. 医患沟通与心理支持不可忽视
促排周期中，患者常因频繁监测、药物副作用产生焦虑情绪，而心理压力可能通过神经内分泌途径影响卵泡发育（如皮质醇升高抑制FSH分泌）。2026年的临床指南强调， 医生需在治疗前充分告知方案逻辑、预期效果与可能风险，治疗中定期与患者沟通监测结果，必要时联合心理科进行干预 ，这对提升患者依从性与周期成功率至关重要。
2026年的试管促排药物已从“单一促排”迈向“精准调控”，不同方案的核心药物组合背后，是对女性卵巢功能的深度理解与尊重。对于备孕家庭而言，不必因“药物”二字产生恐惧，也不必盲目追求“多用药=高成功率”， 与医生充分沟通自身情况，理解方案选择的依据，配合规范的监测与调整，才是实现安全高效助孕的关键 。
