一、初诊阶段：明确方向与基础评估
1.1 初次咨询：信息收集与目标对齐
初诊的第一步是与生殖科医生进行深度沟通。医生会详细询问以下内容：
这一步的核心是“拼图”——通过碎片化信息还原患者的生育力背景，避免遗漏关键影响因素。例如，一位有两次早期流产史的女性，若未提及曾患甲状腺功能亢进，医生可能无法及时排查免疫性流产风险。
1.2 基础体检：排除全身性疾病干扰
夫妻双方需完成常规体检，确保身体处于适合妊娠的状态。主要项目如下：
| 检查类别 | 女性项目 | 男性项目 | 目的 |
|---|---|---|---|
| 一般检查 | 身高体重、血压、BMI | 同女性 | 评估代谢综合征风险（如肥胖可能影响排卵） |
| 血液检查 | 血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂 | 同女性 | 排除贫血、肝肾损伤、糖尿病等影响妊娠的疾病 |
| 传染病筛查 | 乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体 | 同女性 | 避免病毒母婴传播，保障实验室安全 |
| 心电图 | 12导联心电图 | 同女性 | 评估心脏功能，排除严重心律失常或心肌缺血 |
需注意：若女性BMI＞28或＜18.5，需先通过饮食运动调整至18.5-24的正常范围；男性若存在肝功能异常（如转氨酶升高），需治愈后再进入促排周期，避免药物代谢负担加重肝脏损伤。
二、女方专项检查：聚焦卵巢与子宫环境
女性的生育力核心在于“卵子质量”与“子宫容受性”。前者依赖卵巢功能，后者取决于子宫结构与环境。此阶段检查需精准定位这两大关键环节的问题。
2.1 卵巢功能评估：预测卵子储备与反应
卵巢如同“卵子仓库”，其储备量（AMH值）与当前排卵能力（基础窦卵泡数）直接决定促排方案的选择（如长方案、拮抗剂方案）。主要检查项目如下：
| 检查项目 | 检查时间 | 指标解读 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 抗缪勒管激素（AMH） | 月经周期任意时间（避开急性炎症期） | 正常：2-6.8ng/ml；＜1提示储备下降；＞7警惕多囊卵巢倾向 | 反映卵巢剩余卵泡数量，不受月经周期影响，是评估储备的金标准之一 |
| 基础窦卵泡计数（AFC） | 月经第2-4天（阴道B超） | 正常：5-10个；＜5提示储备不足；＞12提示多囊可能 | 直观观察双侧卵巢小卵泡数量，辅助判断促排获卵数 |
| 性激素六项（FSH、LH、E2、P、T、PRL） | 月经第2-4天（空腹抽血） | FSH＞10IU/L提示卵巢低反应；LH/FSH＞2警惕多囊；PRL＞25ng/ml可能高泌乳素血症 | 评估垂体-卵巢轴功能，判断是否存在排卵障碍或内分泌紊乱 |
2.2 子宫与输卵管评估：确认“土壤”适宜性
子宫是胚胎着床的“土壤”，输卵管则是精卵相遇的“通道”（虽试管婴儿无需自然拾卵，但输卵管积水可能逆流影响胚胎着床）。主要检查项目如下：
子宫结构检查
- 阴道超声 ：月经第5-7天检查，可观察子宫内膜厚度（理想8-12mm）、形态（三线征为佳）、是否有息肉/肌瘤/纵隔（直径＞1cm的肌瘤可能干扰着床）。
- 宫腔镜 ：怀疑内膜病变（如反复种植失败、异常子宫出血）时采用，可直接观察宫腔形态并取活检，诊断内膜炎、粘连等。
输卵管评估
- 子宫输卵管造影（HSG） ：月经干净3-7天（无性生活）进行，通过造影剂显影判断输卵管是否通畅（通畅者造影剂均匀弥散盆腔）、有无积水（表现为输卵管远端膨大呈囊状）。
- 腹腔镜检查 ：HSG提示输卵管积水或高度怀疑盆腔粘连时采用，可同时处理病变（如结扎积水输卵管）。
注意：若输卵管积水体积较大（＞3cm），即使试管婴儿成功怀孕，流产率也会升高2-3倍，通常建议在移植前通过手术（如输卵管近端阻断+远端造口）或介入栓塞处理。
三、男方专项检查：关注精子质量与遗传风险
许多人误以为“试管婴儿只需女性努力”，实则男性因素导致的不孕占比约40%（如少弱畸精子症、无精子症）。男方检查需兼顾“当前生育力”与“后代健康风险”。
3.1 精液分析：评估精子“战斗力”
精液检查需严格遵循 “禁欲2-7天” 原则（过短或过长时间都会影响结果准确性），通常需检查2-3次（间隔2周以上）以排除偶然波动。主要指标如下：
| 指标 | WHO第五版参考值 | 异常可能原因 | 对试管的影响 |
|---|---|---|---|
| 精液量 | ≥1.5ml | 射精管梗阻、附属性腺炎症 | 量少可能导致精子浓度被稀释，影响ICSI（单精子注射）操作 |
| 精子浓度 | ≥15×10⁶/ml | 精索静脉曲张、激素水平异常 | 浓度＜5×10⁶/ml需考虑睾丸穿刺取精 |
| 前向运动精子（PR） | ≥32% | 氧化应激、生殖道感染 | PR＜10%需采用ICSI技术强制受精 |
| 正常形态精子 | ≥4% | 遗传因素、环境因素（如高温、辐射） | 形态＜1%可能导致受精率显著下降 |
若首次检查异常，医生可能建议复查或进行精子功能试验（如顶体反应检测、DNA碎片指数DFI）——DFI＞30%时，即使精子能受精，也可能导致胚胎停育或流产。
3.2 男性生殖系统与遗传检查
生殖系统检查
- 体格检查 ：重点触诊睾丸大小（正常容积≥12ml）、质地，排查隐睾、精索静脉曲张（站立位可见阴囊静脉迂曲扩张）。
- 生殖系统超声 ：观察睾丸、附睾、精索静脉结构，诊断精索静脉曲张（内径＞2.2mm且反流持续＞1秒为病理性）、附睾囊肿等。
遗传学检查
- 染色体核型分析 ：排查克氏综合征（47,XXY）、平衡易位等，这类异常可能导致无精子症或反复流产。
- Y染色体微缺失 ：AZF区域缺失会导致生精障碍（如AZFa缺失常伴无精子症，AZFb缺失可致严重少精）。
针对无精子症患者，需进一步区分“梗阻性”（如输精管缺如）与“非梗阻性”（如睾丸生精功能障碍）：前者可通过睾丸/附睾穿刺获取精子，后者可能需要供精试管婴儿（需夫妻双方签署知情同意）。
四、双方联合检查：排查免疫与遗传隐患
部分夫妻常规检查无异常，却反复种植失败或流产，可能与免疫排斥或隐性遗传风险有关。此阶段需聚焦两大方向：
4.1 免疫相关检查：避免“母体攻击胚胎”
胚胎携带父系抗原，若母体免疫系统过度激活（如产生抗磷脂抗体、抗子宫内膜抗体），可能将其视为“异物”攻击，导致着床失败或流产。主要检查项目如下：
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 抗磷脂抗体（aPL） | 阴性 | 阳性可能引发胎盘微血栓，导致胎儿生长受限或流产 |
| 抗核抗体（ANA） | 滴度＜1:40 | 滴度升高提示自身免疫病（如系统性红斑狼疮），需风湿科会诊 |
| 封闭抗体（BA） | 存在（具体数值因检测方法而异） | 缺乏可能导致母体对胚胎的免疫攻击 |
注意：免疫异常的治疗需个体化——如抗磷脂抗体阳性患者可能需在移植前后使用低分子肝素抗凝；封闭抗体缺乏者可尝试淋巴细胞主动免疫治疗（需排除传染病风险）。
4.2 遗传学筛查：降低出生缺陷风险
若夫妻有以下情况，建议进行遗传学筛查：
主要筛查技术：
- 染色体核型分析 ：夫妻双方均需检查，排查平衡易位、倒位等大片段染色体异常（约占反复流产病因的3%-5%）。
- 携带者筛查 ：通过基因芯片或高通量测序，检测数百种隐性遗传病（如脊髓性肌萎缩症SMA、苯丙酮尿症PKU）的携带状态。若夫妻同为某一致病基因携带者，子代患病概率为25%，需考虑胚胎植入前遗传学检测（PGT-M）。
- 胚胎植入前遗传学检测（PGT） ：对试管婴儿形成的胚胎进行活检（取3-5个细胞），筛查染色体数目异常（PGT-A）或单基因病（PGT-M），选择健康胚胎移植，可将染色体异常妊娠率从30%降至5%以下。
五、检查后的方案制定与准备
所有检查完成后，医生会在1-2周内组织多学科会诊（生殖科、妇科、男科、遗传科等），结合年龄、检查结果、既往病史制定个性化方案。常见方案类型如下：
| 方案类型 | 适用人群 | 核心特点 |
|---|---|---|
| 长方案 | 卵巢功能正常、多囊卵巢倾向女性 | 月经第21天开始降调（抑制内源性LH峰），28天后启动促排，周期约40天 |
| 拮抗剂方案 | 卵巢储备下降、多囊卵巢女性 | 月经第2天启动促排，卵泡直径14mm时加用拮抗剂防止早排，周期约10-12天 |
| 微刺激方案 | 卵巢低反应、高龄女性（＞38岁） | 小剂量促排药物（如来曲唑+少量促性腺激素），减少对卵巢的刺激 |
| ICSI（单精子注射） | 男性严重少弱畸精子症、既往IVF受精失败 | 实验室人员挑选单个优质精子注入卵子，强制受精 |
方案确定后，夫妻双方需完成以下准备：
女性准备
- 调整生活方式：戒烟戒酒，避免熬夜（23点前入睡），每日保证30分钟中等强度运动（如快走、瑜伽）。
- 营养补充：提前3个月补充叶酸（0.4-0.8mg/日），卵巢功能下降者可加用辅酶Q10（200-300mg/日）、维生素E（100mg/日）。
- 心理调节：通过冥想、正念练习缓解焦虑（研究显示，压力激素皮质醇升高会抑制卵泡发育）。
男性准备
- 避免高温环境：远离温泉、桑拿、久坐（每坐1小时起身活动5分钟），不穿紧身裤。
- 饮食调整：增加锌（牡蛎、瘦肉）、硒（坚果、深海鱼）、维生素C（柑橘类水果）摄入，促进精子生成。
- 暂停备孕相关药物：如正在服用某些抗生素或降压药，需咨询医生是否调整。
六、胚胎移植前的最终核查
进入移植周期后，需通过最终核查确认身体状态适合胚胎着床。主要检查包括：
- 子宫内膜准备评估 ：通过阴道超声监测内膜厚度（达标值8-12mm）、形态（三线征清晰），必要时查血清雌二醇（E2＞200pg/ml）、孕酮（P＜1ng/ml）确认内膜转化良好。
- 全身状态复查 ：移植前3-5天复查血常规、凝血功能、肝肾功能，确保无感染（如感冒、腹泻）或急性疾病（如尿路感染）。
- 胚胎质量确认 ：实验室会通过形态学评分（如卵裂期胚胎≥8细胞Ⅰ级、囊胚≥3BB级为优质）或PGT结果筛选可移植胚胎。
若子宫内膜未达标（如＜7mm），医生可能建议取消新鲜周期移植，将胚胎冷冻后使用雌激素+阿司匹林等药物增厚内膜；若合并感染，需治愈后再移植，避免炎症因子影响胚胎着床。
试管婴儿的检查流程看似繁琐，实则是用医学的“显微镜”放大每一个细节，将不可控的风险转化为可干预的目标。从初诊的信息收集到移植前的最终核查，每个节点都在为“成功妊娠”铺路。
