试管微刺激方案 因用药量少、周期短、对身体负担小等特点，成为许多卵巢功能减退、高龄或反复常规促排效果不佳女性的选择。但很多患者对微刺激方案的完整流程仍存疑惑，从前期评估到最终取卵，每一步需要做什么？有哪些注意事项？本文将结合临床实践，以 全流程拆解+关键细节提示 的方式，为您呈现一份清晰的指南。
一、微刺激方案概述与适用人群
1.1 什么是微刺激方案？
微刺激方案是相对于传统长方案、短方案等“大促”而言的温和型促排卵方案，核心特点是： 使用低剂量促性腺激素（Gn）+ 或不联合强效降调节药物 ，通过模拟自然周期的卵泡募集模式，诱导少量（通常1-5个）优势卵泡发育成熟。与传统方案相比，其用药量仅为常规的1/3-1/2，对卵巢的刺激更轻，周期取消率更低。
1.2 适用人群画像
- 卵巢功能减退女性 （AMH＜1.1ng/ml、基础窦卵泡数AFC＜5个）
- 高龄女性 （≥38岁，卵巢储备下降明显）
- 反复常规促排失败者 （如长方案中获卵少、卵子质量差）
- 身体不耐受大促者 （如多囊卵巢综合征患者担心过度刺激）
- 希望缩短周期、减少经济成本者 （微刺激周期通常比长方案短2-4周）
1.3 微刺激方案的优势与局限性
| 维度 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|
| 身体负担 | 用药量少，OHSS（卵巢过度刺激综合征）风险极低；对肝肾功能影响小 | 获卵数较少（平均2-4枚），可能需要多个周期累积胚胎 |
| 周期特点 | 无需长期降调（部分方案仅需短期预处理），总周期约10-14天 | 卵泡发育同步性可能稍差，需更密集的B超监测 |
| 适用灵活性 | 可与自然周期、拮抗剂方案等联合，适配不同卵巢状态 | 对医生监测和调整能力要求更高（需精准把握扳机时机） |
二、微刺激方案完整流程详解
2.1 前期评估：明确是否适合微刺激（耗时约1-2周）
微刺激并非“万能方案”，前期评估是关键第一步。医生会通过 病史采集+实验室+影像学检查 综合判断卵巢储备、内分泌状态及全身健康状况。
| 评估类别 | 具体项目 | 参考意义 |
|---|---|---|
| 基础信息 | 年龄、不孕年限、既往促排史（获卵数/胚胎数/妊娠结局）、月经史（周期规律性） | 判断卵巢衰退趋势及既往治疗反应 |
| 实验室检查 | 性激素六项（月经第2-4天：FSH、LH、E₂、P、T、PRL）；AMH（任意时间）；甲状腺功能（TSH、FT3、FT4） | FSH＞10IU/L、AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备减退；TSH异常可能影响卵泡发育 |
| 影像学检查 | 阴道B超（月经第2-4天：AFC、卵巢体积、是否有囊肿/肌瘤） | AFC＜5个直接支持微刺激适应症；卵巢囊肿＞3cm可能需先处理 |
| 其他检查 | 血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查（乙肝/丙肝/HIV/梅毒） | 排除促排禁忌（如严重肝肾疾病、凝血障碍） |
若检查发现 子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤＞1cm、输卵管积水 等问题，需先通过宫腔镜/腹腔镜处理，再进入促排周期，否则可能影响胚胎着床。
2.2 预处理：优化卵巢与环境状态（耗时约1周）
评估通过后，并非立即开始促排，部分患者需 预处理 以改善卵巢反应性、减少促排干扰因素。预处理方案因人而异，常见情况如下：
| 预处理目标 | 适用人群 | 具体措施 | 作用机制 |
|---|---|---|---|
| 改善卵巢血流 | AFC＜5个、FSH＞10IU/L的卵巢功能减退者 | 口服阿司匹林（50-100mg/天）+ 辅酶Q10（100-200mg/天），连用1-2周 | 阿司匹林抗血小板聚集，增加卵巢血供；辅酶Q10抗氧化，保护卵泡颗粒细胞 |
| 调整月经周期 | 月经不规律（周期＞35天或＜21天）、稀发排卵者 | 口服短效避孕药（如优思明）或天然孕激素（地屈孕酮），连用10-21天 | 抑制内源性LH峰，使卵泡发育同步化，便于后续促排监测 |
| 控制合并症 | 合并胰岛素抵抗（PCOS患者）、甲状腺功能异常者 | 二甲双胍（500-1500mg/天）+ 左甲状腺素（根据TSH调整剂量） | 二甲双胍改善胰岛素敏感性，降低雄激素；左甲状腺素维持正常代谢，促进卵泡发育 |
2.3 启动促排：低剂量药物诱导卵泡发育（耗时约3-5天）
预处理结束后，进入正式促排阶段。微刺激的促排核心是 “小剂量、持续刺激” ，常用药物组合及用法如下：
| 药物类型 | 代表药物 | 常规剂量 | 给药方式 | 作用特点 |
|---|---|---|---|---|
| 促性腺激素（Gn） | 尿源性FSH（如丽申宝）、重组FSH（如果纳芬）、HMG（尿促性素） | FSH：75-150IU/天；HMG：75-150IU/天（含等量FSH+L | 皮下注射（腹部/大腿外侧） | 直接刺激卵泡颗粒细胞增殖，诱导卵泡发育 |
| 选择性雌激素受体调节剂（SERM） | 克罗米芬（CC）、来曲唑（LE） | CC：50mg/天（月经第3-7天）；LE：2.5mg/天（月经第3-7天） | 口服 | CC通过阻断下丘脑雌激素受体，增加内源性FSH分泌；LE抑制芳香化酶，提高卵泡局部FSH水平 |
| 拮抗剂（可选） | 加尼瑞克、思则凯 | 0.25mg/天（当有2个卵泡＞14mm时加用） | 皮下注射 | 阻断LH峰提前出现，防止卵泡过早黄素化 |
用药小贴士：
- 注射部位需轮换（如腹部左右侧、大腿内外侧），避免硬结；
- 漏药后无需补打双倍剂量，按原计划继续即可（除非漏药超过24小时）；
- 若出现 腹胀、腹痛、恶心 等不适，及时联系医生（警惕OHSS早期表现）。
2.4 卵泡监测：动态调整用药的关键（耗时约5-7天）
微刺激的卵泡发育同步性较弱，需通过 “B超+血激素”双监测 精准掌握卵泡大小、数量及激素水平，及时调整用药。监测频率通常为：
| 启动促排后天数 | 监测方式 | 重点关注指标 | 可能的调整措施 |
|---|---|---|---|
| D3-D5（启动后3-5天） | 阴道B超+血E₂、FSH、LH | 卵泡初始大小（通常5-7mm）、E₂水平（反映卵泡分泌功能） | 若卵泡＜5mm且E₂＜50pg/ml，可增加Gn剂量（如从150IU增至225IU） |
| D6-D8（启动后6-8天） | 阴道B超+血E₂、LH | 卵泡生长速度（日均增长1-2mm）、优势卵泡数量（＞10mm的卵泡数） | 若卵泡生长缓慢（日均＜1mm），可维持原剂量或加用拮抗剂；若优势卵泡＞3个，可能需减少Gn剂量 |
| D9-D11（启动后9-11天） | 阴道B超+血E₂、LH | 主导卵泡直径（18-20mm为成熟标准）、E₂水平（单个成熟卵泡对应E₂约200-300pg/ml） | 当主导卵泡达18mm且E₂达标，停用Gn，准备扳机 |
若监测中发现 LH峰提前（LH＞10IU/L） ，需立即加用拮抗剂（如加尼瑞克0.25mg/天），否则可能导致卵泡未成熟即排卵，周期取消。
2.5 扳机与取卵：锁定成熟卵子的最后一步（耗时约36小时）
当主导卵泡达到成熟标准（直径18-20mm），医生会安排 扳机 （注射HCG或GnRH-a），模拟自然周期的LH峰，促使卵子最终成熟并排出。扳机后约36小时进行取卵手术。
扳机药物选择
- HCG扳机 ：常用剂量5000-10000IU，适用于大多数微刺激患者，成本低，但需注意黄体支持时间较长（取卵后需补充黄体酮14天）。
- GnRH-a扳机 ：如达菲林0.1-0.2mg，适用于 卵巢高反应风险者 （如多囊卵巢综合征），可降低OHSS风险，但可能引发“flare-up效应”（短期内FSH/LH升高），需配合黄体支持（如雌激素+黄体酮）。
取卵手术流程
- 术前准备 ：扳机日当晚22:00后禁食禁水；取卵日晨排空膀胱，更换手术服。
- 麻醉方式 ：静脉全麻（无痛），全程约10-15分钟，患者无疼痛感。
- 操作步骤 ：经阴道B超引导，将穿刺针经阴道穹窿刺入卵巢，负压吸引卵泡液（每个卵泡抽吸时间约10秒）。
- 术后观察 ：在复苏室休息1-2小时，确认无头晕、腹痛等不适即可离院；术后2周内避免剧烈运动和性生活。
取卵后注意事项：
- 轻微腹胀、少量阴道出血（＜月经量）属正常现象，若腹痛加剧或出血增多需及时就医；
- 遵医嘱开始黄体支持（如口服地屈孕酮、阴道塞雪诺酮），不可自行停药；
- 取卵后第3天（D3）或第5天（D5）返院看胚胎结果，决定后续移植或冷冻计划。
三、常见问题与应对策略
Q1：微刺激方案获卵少，是不是成功率更低？
A：不一定。微刺激的核心是 “质优于量” ——虽然获卵数少，但卵子成熟度、受精率与常规方案无显著差异（临床数据显示，微刺激卵子受精率约70%-80%，与常规方案相当）。对于卵巢功能减退者，常规方案可能因“强制促排”导致卵子质量下降，而微刺激的温和刺激反而能获得更具发育潜能的卵子。此外，可通过 累积胚胎**（如连续2-3个微刺激周期攒够优质胚胎）提升妊娠率。
Q2：微刺激方案需要打夜针吗？
A：是的。“夜针”即扳机针，因通常在晚上注射（方便次日安排取卵），故俗称“夜针”。微刺激的扳机时间需严格把控，医生会结合卵泡大小、激素水平确定具体注射时间（如晚上8点、9点或10点），患者需严格遵守，不可提前或延后。
Q3：微刺激方案可以当月移植鲜胚吗？
A：多数情况下不建议。由于微刺激方案用药量少，黄体功能可能不足，且取卵后子宫内膜容受性需时间调整， 鲜胚移植成功率低于冻胚移植**。临床更推荐将胚胎冷冻，待下一个自然周期或人工周期调理内膜后再移植，以提高着床率。
