放疗治疗前后的护理和饮食注意点

通过放射治疗前、中、后全程落实整体护理措施，以病人为中心，系统、综合、动态地对病人进行有目的、有计划的护理活动，在接受有效治疗，预防不良反应，按计划完成疗程方面。在放射治疗的前、中、后采用中药保留灌肠、清洁肠道、温水坐浴等整体护理，与未采用以上整体护理措施的54例直病人进行疗效和不良反应的比较。

放疗治理前、中、后护理

结果：采用外照射加后装腔内放疗的治疗效果优于单纯外照射或后装腔内放疗，其临床不良反应，特别是放射性直肠炎，较单纯外照射明显。实验组通过中药保留灌肠清洁肠道、温水坐浴等整体护理,不良反应较未采用整体护理的对照组明显减少,58例病人均能按计划完成放射治疗。
结论：通过放射治疗前、中、后全程落实整体护理措施，以病人为中心，系统、综合、动态地对病人进行有目的、有计划的护理活动，在接受有效治疗，预防不良反应，按计划完成疗程方面，比起未采用以上整体护理措施的对照组疗效明显，且无毒副作用，操作方便易行，符合以病人为中心，加强沟通，改善、提高服务质量，减轻医疗负担的医疗服务理念。
蔬菜少渣，并要戒烟酒、辛辣食物，不吃生冷易产气食物，通过饮食指导出现腹泻，腹部疼痛等放射性直肠炎降低了60.28%。不能满足机体需要量者，必要时按医嘱给予静脉补液，补充营养辅助治疗。无人因营养问题中断放疗。
近年来由于高剂量率后装机的出现与使用，发现外照射加腔内后装放疗有较好疗效。对病人进行术前放疗，能使肿瘤范围缩小，增加手术切除率，减少结肠造瘘的痛苦。对于晚期或不宜手术治疗的患者，外照射加腔内后装放疗，可以使肿瘤缩小甚至消失，症状完全控制，很受病人欢迎。尤其是根治术后吻合口、直肠残端、阴道部位复发，利用自然管道进行腔内放疗，可使局部得到高剂量照射而周围正常组织受量少，
但放疗期间诸种不良反应，特别是放射性直肠炎，腹痛腹泻，里急后重等临床症状，常使病人心情抑郁，难以积极配合治疗，甚至会因营养缺乏，白细胞低下而中断治疗。因此，针对不良反应的护理，特别是直放射性直肠炎的预防与治疗、护理，更是直肠癌治疗病人的护理重点。
中药制剂保留灌肠预防和对抗肠道反应等整体护理，特别用口服的中药煎剂用于保留灌肠，预防或治疗放射性直肠炎，经济方便，效果好，无任何毒副作用。
3．3排便性状和次数的改变：直肠癌放疗早期反应为腹痛、大便异常、次数增多，肛门下坠感，肛周疼痛，是由于放疗引起小肠粘膜反应，为一过性［2］。放疗部位在距肛门6～8cm内反应较剧，距肛门10cm以上较轻。
3.3.1肠道准备:放疗前，予口服蓖麻油30ml或潘泻叶冲服，以清洁肠道，必要时温水灌肠改善局部循环，具有消肿解痉，排空粪便，利于治疗时黏膜表面麻醉，避免肠道刺激引起便意，污染治疗环境。
3.3.2中药制剂保留灌肠：在进行后装腔内放疗d1、d2、d3，采用中药制剂约20ml进行低压保留灌肠：向病人解释，说明其作用，嘱排尿，取侧卧位，用20ml注射器抽取少许石蜡油和15～20ml采用黄莲、黄柏、金银花、蒲公英、赤芍、木香、丹参、生地等中药水煮的中药制剂，温度为38℃，接小号肛管行低压保留灌肠，插管时动作缓慢轻柔，肛管插入8cm～9cm为宜，如有阻力应改变方向，并观察病人的面色、脉搏、腹部情况，如有异常，应暂停插管，及时处理。保留灌肠后，嘱病人让药物保留时间尽可能延长，灌肠后不要马上起床，应卧床休息20～30min,灌肠后观察腹部和大便的情况。
3.3.3肛周皮肤护理：放疗期间用温盐水或1/5000PP溶液坐盆每天1～3次，水温38℃～41℃，每天10～20min以改善局部循环，促进组织水肿或炎症吸收，解除痉挛，并对局部起清洁作用。保持肛周皮肤清洁干爽，可涂抹少许皮炎平，勿用硬纸擦拭。落实整体护理后，实验组和对照组相比较，实验组的病人全身反应降低36.33%，放射性直肠炎降低60.28%，放射性膀胱炎降低12.94%，放射性外阴炎降低9.06%。
3．4有感染的危险：放疗期间放疗野皮肤充血，色素沉着，皮肤搔痒，应教育病人保持局部皮肤清洁干燥，保持划痕线清晰，勿用碱性肥皂和粗毛巾擦洗，避免用手搔抓放疗野干燥的皮肤，内裤及用物宜选用柔软、吸水性好的材料。出现外阴炎症病人进行温水坐盆时水温不宜过高，一般为37℃～38℃。皮炎干痂要自然脱落，避免用手抓或自行剪切，防感染。放疗病人在放疗期间每周监测血象，若出现头晕、乏力、胃纳减退应注意白细胞计数、血小板计数是否正常。实验组中3例血细胞计数低于3.5×109/L时，报告医生，加强营养，给以口服鲨肝醇、利血生、维生素，并皮下注射保力津、瑞血新对症治疗后恢复正常，坚持完成疗程。对照组中5例白细胞计数低于3.5×109/L，经皮下注射保力津、瑞血新对症治疗后恢复正常，1例因拒绝抽血致白细胞少于1×109/L，予保护性隔离，暂停放疗，做好病室的空气消毒，减少探访和外出，防跌伤，并予提升血细胞对症支持治疗及输血后，无感染和出血，住院时间延长。
3．5放射性膀胱炎的可能：放疗期间注意病人小便的量及颜色，每次放疗前排空小便，减少治疗时膀胱的辐射受量，应鼓励病人多饮水，每天饮水量达3000ml，口服维生素c及维生素k，必要时使用尿路抑菌药。