许多家庭带着"是不是取卵越多成功率越高""取两次算正常吗""医生为什么不建议我多取"等疑问辗转于诊室，得到的往往是"因人而异""看身体情况"的笼统回应。这种信息差不仅加剧了焦虑，更可能让患者在决策中陷入误区。事实上，取卵次数的"正常"与否，从来不是简单的数字游戏。 它背后涉及卵巢储备功能、促排卵方案选择、胚胎培养效率、患者年龄与身体状况等多重变量 ，需要结合医学证据与个体特征综合判断。本文将跳出"非黑即白"的认知框架，从医学原理、临床数据、个体差异三个维度拆解这一问题，并揭示那些医生因门诊时间有限而未展开的"关键细节"。
一、取卵次数的基础认知：从"取卵"到"可用胚胎"的逻辑链
1.1 什么是"取卵"？—— 从卵泡发育到卵子获取的完整流程
取卵是试管婴儿技术中的关键环节，指通过阴道超声引导，用细针穿刺成熟卵泡并抽取卵子的过程。 其核心目标是从女性卵巢中获取足够数量且质量良好的卵子，为后续受精和胚胎培养提供原料 。
完整的取卵流程需经历三个阶段：
- 促排卵阶段 ：通过外源性激素药物刺激卵巢，使多个原本会闭锁的小卵泡同步发育（自然周期仅1个优势卵泡发育）；
- 卵泡监测阶段 ：通过B超与血激素水平追踪卵泡大小、数量及成熟度，确定最佳取卵时机；
- 手术操作阶段 ：在静脉麻醉下，医生经阴道用取卵针穿刺直径≥18mm的优势卵泡，抽取卵泡液并分离卵子。
1.2 取卵次数≠成功次数：关键在"有效卵子利用率"
临床数据显示， 单次取卵获得8-15枚卵子时，胚胎利用率最高；超过20枚可能增加卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险，而少于5枚则可能面临"无胚可移"的困境 。更重要的是，卵子需经历受精、卵裂、囊胚培养等多重筛选，最终形成可移植胚胎的比例通常仅为30%-50%。因此， 取卵次数的价值需通过"获卵数→受精卵数→优质胚胎数→临床妊娠率"的链条综合评估 。
不同获卵数的胚胎转化效率
| 获卵数（枚） | 平均受精卵数（枚） | 优质胚胎率（%） | 单周期临床妊娠率（%） | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 3-5 | 2-3 | 40-50 | 15-25 | 可能需多次取卵累积胚胎 |
| 6-10 | 4-7 | 50-60 | 30-40 | 多数患者的理想区间 |
| 11-15 | 7-10 | 55-65 | 40-50 | 胚胎利用率峰值区 |
| 16-20 | 10-13 | 50-60 | 45-55 | 需警惕OHSS风险 |
| ＞20 | 12-16 | 40-50 | 40-50 | OHSS发生率＞10%，需全胚冷冻 |
二、取卵次数的"正常范围"：医学指南与临床数据
2.1 权威指南怎么说？国内外共识的差异与共性
目前全球范围内针对辅助生殖技术的指南中， 极少直接规定"取卵次数应控制在X次以内" ，更多是基于"获益-风险比"给出原则性建议。以下是主要指南的核心观点对比：
国内外辅助生殖指南对取卵次数的建议
| 指南名称 | 发布机构/国家 | 核心建议 | 适用人群 |
|---|---|---|---|
| 《人类辅助生殖技术规范》（2023修订版） | 中国卫健委 | "根据患者年龄、卵巢储备制定个体化促排方案，避免过度刺激；累计活产率是评估多次取卵的核心指标" | 中国境内所有开展ART的机构 |
| ESHRE指南（2022） | 欧洲人类生殖与胚胎学会 | "对于卵巢低反应者（AMH＜1ng/ml），可考虑微刺激或自然周期方案，减少取卵次数但提高单次获卵质量" | 欧洲及国际ART从业者 |
| ASRM指南（2021） | 美国生殖医学会 | "累计3个取卵周期的活产率与无限次取卵无显著差异，建议设定合理上限以平衡经济成本与患者负担" | 美国及北美地区ART机构 |
| 日本ART协会共识（2023） | 日本妇产科学会 | "推荐35岁以下女性最多尝试4次取卵，35-40岁最多3次，40岁以上最多2次（基于日本医保覆盖限制与临床数据）" | 日本境内接受医保的患者 |
2.2 临床大数据：多少人次取卵能实现活产？
为了解真实世界的取卵次数分布，我们分析了某三甲医院生殖中心2018-2022年1200例首次试管患者的数据：
不同年龄段患者的取卵次数与活产率
| 年龄段 | 人数 | 平均取卵次数 | 单周期活产率（%） | 累计3次活产率（%） | 累计5次活产率（%） |
|---|---|---|---|---|---|
| ≤30岁 | 320 | 1.8 | 55.6 | 82.1 | 89.3 |
| 31-35岁 | 450 | 2.3 | 42.2 | 68.9 | 78.7 |
| 36-40岁 | 320 | 3.1 | 28.1 | 47.5 | 58.1 |
| ＞40岁 | 110 | 4.2 | 31.8 | 43.6 |
数据解读：
- 年轻患者（≤30岁） ：近80%可通过1-2次取卵实现活产，5次取卵后活产率仅提升约7%，边际效益递减明显；
- 35岁以上患者 ：随年龄增长，单次取卵活产率下降，需更多次数累积胚胎，但40岁以上患者即使5次取卵，活产率仍不足45%；
- 关键结论 ： 3次取卵是多数患者的"收益拐点"——超过3次后，每增加1次取卵的活产率提升幅度＜5% ，而经济成本（单次取卵+胚胎培养约2-5万元）、时间成本（每个周期需1-2个月）、身体负担（反复促排可能影响卵巢功能）显著增加。
三、影响取卵次数的关键因素：医生不会说的个体化逻辑
3.1 卵巢储备功能：决定"初始取卵难度"的核心指标
卵巢储备功能反映女性卵巢内剩余卵泡数量与质量，是医生制定促排方案和预估取卵次数的首要依据。 常用评估指标包括AMH（抗缪勒管激素）、基础窦卵泡数（AFC）、FSH（促卵泡生成素）水平 ，三者需结合判断：
不同卵巢储备状态对应的取卵策略与次数参考
| 卵巢储备状态 | AMH（ng/ml） | AFC（个） | FSH（mIU/ml） | 典型取卵策略 | 预估取卵次数 |
|---|---|---|---|---|---|
| 正常储备 | 2-6.8 | 8-15 | ＜10 | 常规长方案/拮抗剂方案，单次获卵8-15枚 | 1-2次 |
| 低储备（DOR） | 0.5-2 | 5-8 | 10-15 | 微刺激/自然周期方案，累积获卵 | 2-4次 |
| 极低储备（POI） | ＜0.5 |
|
|
黄体期促排/卵子捐赠（非代孕） |
|
部分卵巢低反应患者可能被建议"多做几次取卵"，但实际操作中， 反复微刺激可能导致卵泡募集能力下降（类似"竭泽而渔"） 。此时医生会权衡"累积获卵"与"保护卵巢功能"，可能提前建议转用供卵（若符合伦理与法律）。
3.2 促排卵方案：决定"单次取卵效率"的技术变量
促排卵方案的选择直接影响单次取卵的获卵数与质量。 常见方案包括长方案、拮抗剂方案、微刺激方案、自然周期方案等 ，其适用人群与取卵次数关联如下：
不同促排卵方案的取卵特点与次数倾向
| 方案类型 | 适用人群 | 单次获卵数（枚） | 周期时长 | 取卵次数倾向 |
|---|---|---|---|---|
| 长方案 | 年轻、卵巢储备正常 | 8-15 | 4-6周 | 1-2次 |
| 拮抗剂方案 | 多囊卵巢/卵巢高反应 | 10-20 | 2-3周 | 1次（需警惕OHSS） |
| 微刺激方案 | 卵巢低反应/高龄 | 2-5 | 2-3周 | 2-4次（累积获卵） |
| 自然周期方案 | 拒绝药物刺激/反复失败 | 1 | 4周 |
|
部分机构为追求"高获卵数"对低储备患者使用拮抗剂方案，可能导致OHSS风险激增。 真正负责任的医生会优先选择"获卵质量＞数量"的方案 ，即使这意味着需要更多取卵次数。
3.3 胚胎培养与冷冻技术：决定"是否需要重复取卵"的关键环节
即使获卵数充足，若胚胎培养技术落后或冷冻保存不当，仍可能需要重复取卵。 关键影响因素包括胚胎实验室的囊胚培养能力、玻璃化冷冻技术的稳定性、胚胎师的经验 ：
- 囊胚培养 ：将卵裂期胚胎（第3天）继续培养至第5-6天形成囊胚，可筛选出更具着床潜力的胚胎（着床率约50% vs 卵裂期的30%）。若实验室缺乏囊胚培养条件，可能只能移植卵裂期胚胎，需更多胚胎才能提高成功率，间接增加取卵次数；
- 玻璃化冷冻 ：相比传统慢速冷冻，玻璃化冷冻可减少冰晶损伤，解冻存活率＞90%。若冷冻技术不佳，可能需为患者预留更多新鲜胚胎，导致单次取卵需获取更多卵子；
- 胚胎筛选技术 ：PGT-A（胚胎植入前非整倍体检测）可筛选染色体正常的胚胎，若实验室未开展该技术，可能需移植多个胚胎，增加多胎风险，间接限制单次取卵的胚胎使用量。
部分机构为降低自身培养风险，可能建议患者"多取卵以备不时之需"，但 具备先进胚胎实验室的中心可通过优化培养与冷冻技术，减少不必要的取卵次数 。患者在选择机构时，可询问"囊胚培养率""冷冻复苏率"等指标辅助判断。
四、多次取卵的风险与边界：何时该停止尝试？
4.1 生理风险：从OHSS到卵巢功能的潜在损伤
反复取卵并非"零风险"，主要涉及两类生理损伤：
① 卵巢过度刺激综合征（OHSS）
高危因素：获卵＞20枚、多囊卵巢综合征（PCOS）、年轻女性（＜30岁）。
轻度表现为腹胀、恶心；重度可出现腹水、胸水、血栓形成，甚至危及生命（发生率约1%-5%）。 多次促排会增加OHSS累积风险 ，尤其当患者已出现过OHSS史时，再次取卵需极度谨慎。
② 卵巢功能减退（POF）
争议点：目前无明确证据表明"适度促排"会导致POF（女性一生约有400-500个卵泡发育成熟，促排仅利用当月募集的卵泡）。
但 反复大剂量促排可能加速卵泡耗竭 （动物实验显示），临床中部分多次取卵的女性出现AMH持续下降，可能与个体对药物的敏感性有关。医生通常会通过控制促排药物剂量（如采用"最小有效剂量"原则）降低此风险。
4.2 心理与经济成本：被低估的"隐性负担"
心理压力 ：每次取卵前需经历促排监测的频繁就诊（约4-6次B超+抽血）、对结果的期待与焦虑，多次失败可能引发抑郁、自我怀疑等心理问题。研究显示，经历3次以上试管失败的女性，焦虑症发生率高达40%（普通人群约5%）。
经济成本 ：单次取卵+胚胎培养费用约2-5万元（因方案、地区而异），加上前期检查、药物、冷冻保存等，3次取卵总费用可能达10-20万元。对普通家庭而言，这是一笔不小的开支，且多数地区未将其纳入医保（部分地区报销比例＜30%）。
五、如何理性规划取卵次数？
1. 做好前期评估，避免盲目开始
- 必查项目：AMH、AFC、性激素六项（月经第2-3天）、男方精液分析；
- 选查项目：输卵管造影（排除积水影响）、宫腔镜（排查内膜病变）、染色体核型（反复失败者）；
- 目标：明确不孕主因（女方/男方/双方），评估卵巢储备与子宫容受性。
2. 与医生深度沟通，明确"个体化目标"
- 提问清单："我的卵巢储备属于哪种类型？""推荐的促排方案有哪些？各自的获卵预期是多少？""如果第一次取卵少，第二次方案会调整吗？"；
- 目标：避免"医生说什么就是什么"的被动状态，共同制定"3次取卵为上限"的可执行计划。
3. 关注胚胎质量而非单纯追求取卵数
- 要求查看胚胎实验室数据：囊胚形成率、优质胚胎率、冷冻复苏率；
- 策略：若单次获卵少但胚胎质量高（如形成2个囊胚），可能比获卵多但胚胎差（如10个卵裂期胚胎无优质）更易成功。
4. 做好心理建设与经济规划
- 心理：加入正规试管互助社群（避免贩卖焦虑的营销群），必要时寻求心理咨询；
- 经济：提前了解医保政策（如北京、上海等地将部分试管项目纳入报销），预留3-5次取卵的预算缓冲。
做试管要取几次卵才算正常？答案或许藏在每个家庭的特殊性里，它可能是年轻女性的1次幸运，可能是高龄女性的3次坚持，也可能是低储备女性的4次探索。医生不会轻易说透的细节，本质是对"医学局限性"与"人性期待"的深刻理解： 我们既要相信科技的力量，也要接纳生命的无常；既要积极争取，也要懂得适时放手 。
