不是所有的前列腺穿刺都叫“靶向穿刺”！

老王的疑惑？

现年60岁的王大爷每年都要定期体检，今年拿到体检报告后，王大爷不由得起了疑问，除了往常的高血压和血糖有点高之外，突然发现一个肿瘤指标（PSA）也增高了，医生让他去泌尿外科看一看，于是老王就来到了“京医泌外”，“京泌医生”为其做了肛门指检，同时开具了前列腺的超声的检查，检查报告出来后，医生建议其做前列腺穿刺活检，以明确是不是前列腺癌。

老王一听要做前列腺穿刺活检，心生很多疑虑：

• 这是个什么样的手术？

• 是不是特别疼啊？

• 我不会真的得了前列腺癌吧？

• 前列腺癌又是一个什么肿瘤？

一系列疑问和恐惧，瞬间把老王给吓坏了，和儿女们再三商量，老王仍然在纠结要不要做这个检查。

前列腺癌PSA

其实像老王这样的患者，在泌尿外科门诊，近年来是越来越多。在2021年最新版的美国癌症统计数字中，前列腺癌已经超过了肺癌，成为男性发病率最高的恶性肿瘤。您没有听错，男性发病率最高的肿瘤不是肺癌、不是肝癌、不是胃癌，而是前列腺癌，死亡率也仅次于肺癌排在第二位。中国老龄化进程越来越严重，随着生活方式的西方化以及人们对于健康的重视，前列腺癌在中国的发病率也呈现逐年增高的趋势。

上下两图分别为男性女性恶性肿瘤发病和死亡率排名，前列腺癌分别位列男性恶性肿瘤发病率和死亡率的第一和第二位

前列腺癌有一个很敏感的肿瘤标志物，叫做前列腺特异性抗原。近年来很多早期的前列腺癌就是由于体检发现这个指标升高了才发现的。除此之外，肛门指诊、前列腺彩超以及前列腺磁共振的检查异常也提示前列腺癌的可能性。但是，这些检查手段均无肿瘤特异性，目前对于前列腺癌的诊断，前列腺穿刺活检才是唯一的金标准。

前列腺穿刺靶向与随机

前列腺穿刺

所谓的前列腺穿刺活检是一个很微创的检查，它的原理很简单，就是在B超的引导下，用一根很细的针穿到前列腺里面，将组织取出拿去做病理化验，根据每个人的前列腺大小、病灶的数量不同，穿刺的针数平均在12至24针之间。后续则根据病理报告，确诊是否是前列腺肿瘤。

检查过程一般在全麻下进行，整个过程几乎无痛感。穿刺伤口位于会阴部，伤口很小且难以察觉。

靶向OR随机

传统经直肠穿刺一般采用经直肠穿刺途径，在B超引导下于前列腺内部两侧叶均匀随机穿刺10-12针，在国内，目前很大一部分医院仍然采取这种传统穿刺方式，其本质是随机活检。

近些年，随着影像学发展以及多参数磁共振在前列腺癌术前诊断定位的应用普及，基于影像引导的靶向穿刺逐渐成为临床应用和研究的热点。

国内外研究表明，靶向穿刺相较随机穿刺活检能够检出更多的临床有意义前列腺癌，降低漏诊率。

• 对于初诊前列腺癌，实施靶向联合系统性穿刺已经成为国内外指南推荐的理想穿刺方式

• 而对于重复穿刺患者，基于MRI的靶向穿刺是指南明确推荐的穿刺方式

北京医院泌尿外科开展多种前列腺靶向穿刺术式

北京医院具备多功能彩色多普勒超声仪，配备有专业的前列腺穿刺探头，组建有泌尿外科前列腺癌的多学科团队，是最早开展超声引导下经会阴前列腺穿刺活检技术的医院之一，目前每年的穿刺病例达数百例，有非常丰富的临床经验。

京医泌外特色

目前北京医院泌尿外科开展多种靶向穿刺技术在前列腺肿瘤检测的应用，是：

• 亚洲唯一能开展MRI实时引导靶向穿刺的中心；

• 北京地区较早开展认知融合经会阴前列腺靶向穿刺的中心；

• 北京地区常规开展经会阴靶向穿刺的中心

靶向穿刺的优势

北京医院泌尿外科目前常规开展经会阴前列腺靶向联合系统性穿刺活检术，相比较传统经直肠穿刺方法，该方法具备：

• 出血少；

• 感染率低；

• 可采样针数多；

• 住院时间短；

• 严重并发症风险低；

• 临床有意义肿瘤假阴性率低等优点

为广大前列腺疾病患者持续带来福音。

• 穿刺在全麻进行，术中无痛感；

• 穿刺过程约15-30分钟；

• 术后当日或第2日即可出院

老王的决定

最终王大爷在门诊医生耐心细心的解释下，消除了心中所有的疑虑和恐惧。在后续排除手术禁忌，完善术前检查后，顺利地接受了经会阴靶向联合系统性前列腺穿刺活检术，共穿刺20针。

一周之后穿刺活检病理报告提示为前列腺腺癌，但是为早期局限性前列腺癌。后续王大爷在北京医院继续接受了机器人辅助下的腹腔镜前列腺癌根治手术，手术成功为患者解除了病痛。

图片：网络、北京医院泌尿外科

审校：王淼侯惠民

图文编辑：王淼陈佳