ASCO年度报告：2017临床肿瘤学进展

日前，美国临床肿瘤学会在JClinOncol在线发布了《ASCO年度报告：2017临床肿瘤学进展》。该年度报告盘点了当前癌症研究进展及未来发展方向。在这项年度报告中，免疫治疗再度蝉联“临床肿瘤年度进展”
免疫疗法掀起了癌症治疗进展浪潮，延长了患者生命，改善了患者生活质量。过去一年中，FDA批准了免疫检查点抑制剂的五种新的适应症（肺癌、头颈癌、膀胱癌、肾癌和霍奇金淋巴瘤），新方法可识别最有可能从免疫治疗中受益的患者。
免疫治疗
1、免疫治疗延长晚期黑色素瘤的长期生存：2016年，研究者报告了Pembrolizumab治疗的655名患者的长期随访数据，结果发现中位生存期为23个月，24个月生存率为49%（JAMA.-1609）。报告发现在可手术切除的III期黑色素瘤患者中，Ipilimumab辅助治疗改善了患者生存，但所用的药物剂量大（NEnglJMed，publishedonlineOctober7，2016）。
2、PD-1抑制剂延长晚期肺癌患者生存期：2016年10月8日在线发表于《新英格兰医学杂志》的一项研究表明，对于PD-L1阳性的NSCLC患者，Pembrolizumab相较化疗能够改善患者生存。报告指出，免疫治疗改变了肺癌的治疗模式，新诊断的患者将需要接受PD-L1检测，晚期肺癌的化疗等传统标准治疗最终被取代。
3、30年来晚期膀胱癌的首个新治疗方案：PD-L1抑制剂Atezolizumab成为数十年来膀胱癌的首个新疗法。一项早期临床试验观察到Atezolizumab相较化疗用于经治的转移性尿路上皮癌患者能够改善患者应答率（Lancet.2016；87：1909-1920），基于此Atezolizumab加速获批。
4、免疫治疗可延长头颈癌患者的生存期：Nivolumab获准用于复发或转移性头颈鳞状细胞癌。此前研究表明Nivolumab相较化疗能够改善患者生存，减少不良事件，改善生活质量（NEnglJMed，2016年10月8日在线版）。
5、免疫治疗可延缓卵巢癌进展。
6、PD-1抑制剂治疗霍奇金淋巴瘤显疗效：2016年FDA批准Nivolumab治疗经典型霍奇金淋巴瘤是基于一项临床试验，试验发现53/80例患者淋巴瘤缓解，有7例患者肿瘤完全消失。几乎所有对治疗产生应答的经典型霍奇金淋巴瘤患者，体内的肿瘤数均减少了50%以上，平均应答持续时间8个月（LancetOncol.2016；17：1283-1294）。Pembrolizumab也显示出对这一适应证具有活性（JClinOncol.2016；34：3733-3739）。

FDA批准的抗癌疗法（2015年11月-2016年10月）
在过去一年中，癌症治疗取得广泛进步。从2015年11月至2016年10月，FDA批准了8个新的癌症疗法，扩大了12个以前批准的癌症疗法。2016年，FDA还第一次批准了液体活检的试验。
靶向治疗
1、米哚妥林用于急性髓细胞白血病：米哚妥林是一种靶向FLT3基因的新型治疗药物，在一项纳入717例初治FLT3阳性AML患者的研究中，与单独化疗相比，标准化疗联合米哚妥林可为患者提供显着的生存获益，中位生存期分别为26个月vs.75个月（Blood.2015；126：6）；增加米哚妥林使中位无事件生存期大幅延长。
2、Inotuzumabozogamicin治疗急性淋巴细胞白血病：在一项正在进行中的急性淋巴细胞白血病临床研究中，Inotuzumabozogamicin治疗组的完全缓解率是标准治疗组的2倍多，中位至疾病进展时间和中位生存期更长（NEnglJMed.-753）。报告预测Inotuzumabozogamicin有望成为复发或难治性B细胞ALL老年患者的标准治疗，报告指出该药的主要不良反应，在11%的患者中观察到肝静脉阻塞性疾病。
3、ALK阳性晚期NSCLC治疗取得进展：正在开展的临床试验J-ALEX的初步分析提示，Alectinib或可用作初治的晚期ALK阳性NSCLC患者的一线治疗（JClinOncol.2016；34[suppl；abstr9008]）。
4、多发性骨髓瘤的三药联合治疗：在硼替佐米+地塞米松基础上加用新药Daratumumab的三药方案可改善复发性或治疗抵抗性多发性骨髓瘤的结局。根据CASTOR研究，与硼替佐米联合地塞米松方案相比，三药方案可使MM患者肿瘤进展风险下降70%，部分缓解率从29%升至59%，完全缓解率从9%提高到19%（JClinOncol.2016；3204[suppl；abstrLBA4]）。
5、晚期乳腺癌的新型靶向治疗药物：CDK4/6抑制剂是一种治疗内分泌抵抗乳腺癌的新型靶向药，其中Palbociclib首个获批上市，Ribociclib也进入临床后期研究阶段。CDK4/6抑制剂能够改善激素受体阳性、HER-2阴性、内分泌治疗失败的转移性乳腺癌的无进展生存。
6、更有效的晚期肾癌治疗：METEOR研究显示，在复发性肾细胞癌中，卡博替尼治疗与依维莫司相比能够明显改善患者的总生存（LancetOncol.2016；17：917-927）。
7、有希望的卵巢癌治疗方案：2016年的研究为治疗卵巢癌带来了一些希望。一项临床试验中，在10名叶酸受体α阳性、对标准铂类化疗耐药的卵巢癌患者中，4名患者接受抗体药物偶联物IMGN853（mirvetuximabsoravtansine）治疗后肿瘤缩小，最常见的副作用是腹泻、眼睛问题、咳嗽、疲劳和食欲下降。
综合治疗
1、神经胶质瘤的化放疗：RTOG9802研究显示，对于2级胶质瘤，与单纯放疗相比，放疗联合PCV方案化疗可以显着延长患者总生存期（13.3个月vs.7.8个月）（NEnglJMed.-1355）。该研究将改变高风险低级别胶质瘤的标准治疗模式。
2、儿童高危神经母细胞瘤的更有效治疗方案：在一项研究中，在标准治疗基础上增加第二次自体干细胞移植可以改善患者结局：在第3年，完成二次移植的患者中61%未复发，高于完成一次移植的患者的48%（JClinOncol.2016；34[suppl；abstrLBA3]）。
3、结肠癌的位置：2016年10月27日，JAMAOncol发表了一篇系统性回顾研究，旨在测定结肠癌患者的左半原发肿瘤与右半原发肿瘤的预后作用，从总体看，左侧结肠癌患者比右侧结肠癌患者的死亡风险低20%。这些发现提示，在未来结直肠癌的临床研究中，原发肿瘤位置应被纳入试验设计和预后分析。
化疗
1、胰腺癌两药方案延长生存期：ESPAC-4研究显示，与吉西他滨单药相比，吉西他滨联合卡培他滨作为胰腺癌术后辅助治疗可以改善患者存（JClinOncol.2016；34[suppl；abstrLBA4006]）。尽管中位生存差异不大，但两药联合可使患者5年生存率从16%提高至29%。联合方案耐受良好，相比单药未增加不良反应发生率。
2、传统药物新剂型可延长高危AML患者生存：CPX-351是阿糖胞苷和柔红霉素的脂质体制剂。在一项纳入老年AML的临床试验中，与标准组合相比，CPX-351使患者的生存时间延长了4个月（JClinOncol.2016；34[suppl；abstr7000]）。
直肠癌腔镜手术
两项大型研究ACOSOGZ6051和ALaCaRT的结论对腹腔镜手术完整切除肿瘤的能力提出了质疑。与开腹手术相比，腔镜直肠癌手术可能会增加复发风险，对生存产生不利影响。报告中提到Ⅱ期或Ⅲ期直肠癌不推荐常规腹腔镜根治术。
乳腺癌延长内分泌治疗
MA.17R研究通过长时间随访证实，对于早期激素受体阳性乳腺癌患者，术后芳香化酶抑制剂治疗长达10年可以减少复发风险（NEnglJMed.-219）。但是延长内分泌治疗的获益大小仍然存在诸多争论。
本年度报告还阐述了癌症风险、预防与筛查进展、患者关怀进展、肿瘤生物学进展、癌症治疗未来展望等方面的内容。