肺癌术后胸腔闭式引流护理

胸腔闭式引流是肺部手术后最重要的引流管，肺上叶、中叶、肺段切除术，胸膜剥脱术等一般放置2根引流管，上管以排气为主

胸腔闭式引流是肺部手术后最重要的引流管，肺上叶、中叶、肺段切除术，胸膜剥脱术等一般放置2根引流管，上管以排气为主，下管以排液为主，以加速肺的扩张。上管放置在第一前肋间，管端伸向胸腔顶部，用以排气称为排气管。下管放置在腋后线第7或8肋间，管尖伏在膈肌上，用以排液称为排液管，中间以“Y”形管连接，接无菌水封瓶。肺下叶切除术、食管癌根治术一般只置一根排液管，用以排出胸膜腔内积液。全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称为调压管。引流管连接长玻璃管，长玻璃管再插入一个贮有水的水封瓶，玻璃管应在水下3～4厘米，这样可使胸腔不与外界相通，而胸腔内的积气和积液又可顺利引出，这就是胸腔闭式引流的用途。在使用闭式引流的过程中，护理非常重要：

(1)引流橡皮管不宜过长，避免引流管受压或扭曲，影响液体排出。同时手术后经常挤压排液管，一般情况下，每30分钟挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的示指、中指、环指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，可反复操作。

(2)引流必须在低于病人的床面，或低于引流管40～60厘米处进行，不宜超过胸腔水平抬高，不然会使瓶内液体倒吸人胸腔内。

(3)正常情况下，玻璃柱内的水应随呼吸上下波动，如水柱不波动，可能是引流管堵塞或扭曲挤压引流管所致，也可令病人做咳嗽动作以使管道通畅。鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变黏稠，且不易被咳出。在术后第1天晨给病人做超声雾化吸入，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。

(4)保持密封是闭式引流成功的关键，如有漏气还会对病人造成生命威胁。因此如需移动体位和出外检查都需要用两把血管钳夹紧，以防止脱落和漏气。由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行消除。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。

(5)正常情况下引流量应少于80毫升／小时，开始为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较黏稠、易凝血则须为胸腔内活动性出血，需及时通知医生，再次开胸止血。

(6)一般术后3天，肺复张良好，引流管中无气体排出，胸腔引流量在100毫升／24小时以下，水封管中液面波动小或固定不动，胸部X线片显示肺复张良好，即可拔除引流管。拔管前病人应做深吸气，然后屏住以免拔管时管端损伤肺脏或引起疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。